膀胱癌诊断治疗指南共37页.pptVIP

膀胱癌诊断治疗指南 膀胱肿瘤的诊疗指南 ? 膀胱癌 诊断和治疗方法的选择与统一 ? 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 ? 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较 ? 提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益 ? Evidence-Based-Medicine 的原理 ? 多中心性的研究汇总 ? 5-10 年，临床论文的结果分析 制定原则 关于内容 1 、 前言 2 、 流行病学和病因学 3 、 组织病理学 4 、 诊断 5 、 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 6 、 肌层浸润性膀胱癌的治疗 7 、 尿流改道 8 、 放疗与化疗 9 、 生活质量、预后与随访 10 、膀胱非尿路上皮癌 关于概念 ? 表浅性肿瘤（ Superficial ） 非肌层浸润肿瘤（ Non-Muscle-Invasive ） ? 移行细胞癌 （ Transitional Cell ） 尿路上皮癌（ Urothelium ） 前 言 ? 引用文献约 342 条 ? 其中国内 41 条，占 12.0% 流行病与病因学 ? 流行病学 发病率、死亡率、自然病程 2019 年我国膀胱癌发病率 男 3.8/10 万，女 1.4/10 万 男性 : 居全身肿瘤第 8 位 女性 : 居全身肿瘤第 12 位 ? 病因与致病危险因素 职业、环境、吸烟、致癌物 ( 芳香胺类 ) 、遗传、基 因 …… 引用文献较多 组织病理学 —— 分级 WHO 1973 WHO/ISUP 2019,WHO 2019 乳头状瘤 乳头状瘤 尿路上皮癌 1 级，分化良好 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状 低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 尿路上皮癌 2 级，中度分化 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别乳头状尿路上皮癌 尿路上皮癌 3 级，分化不良 * * 新的分类主要基于光镜下 的显微组织特征 , 相关形态特征 和组织结构 . 组织病理学 —— 分期 UICC 2019 TNM 推 荐 意 见 1. 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌 2019 2. 第 6 版 TNM 分期系统 (UICC) 。 2. 膀胱癌分级系统：在证明新的 WHO 分级 法比 WHO 1973 分级法更合理之前，可以 同时使用 WHO 1973 和 WHO 2019 分级法。 组织病理学 —— 分期 诊 断 ? 早期检测与症状 ? 体格检查 ? 影像学检查： 超声、 IVU 、 CT/MRI 、 … ? 尿细胞学 ? 其它标记物： NMP22 、端粒酶、 … ? 膀胱镜 / 活检 ? 诊断性电切 ? 荧光膀胱镜 膀胱肿瘤临床表现 疾病症状 (1) 血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有 80% 以上的病人可 以出现，其中 17% 者血尿严重，但也有 15% 者可能开始仅有镜下血尿。 血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，部分病 人可排出血块或腐肉样组织。血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、 分期、大小、数目、范围、形态有一定关系，但不一定成正比。原位癌 常表现为镜下血尿，膀胱脐尿管癌血尿可以不明显。非尿路上皮来源的 膀胱肿瘤如果病变没有穿透膀胱粘膜，可以没有血尿。 (2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占 10% ，与广泛分布的 原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能 痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。 (3) 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可 引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现 腰痛、肾积水和肾功能损害。 膀胱肿瘤的临床表现 (4) 晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移 时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转 移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。 (5) 肿瘤较大时，采用阴道或直肠双合触诊可扪及