儿科诊断第三部分.docVIP

巨细胞病毒感染诊断方案小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准(试行)小儿纤维结肠镜检查操作常规(试行) 小儿纤维胃镜检查操作常规(试行)佝偻病早期综合防治方案小儿重症肺炎的诊治思路小儿急性淋巴细胞白血病诊疗常规 乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断和治疗(草案)　　诊断参考1989年10月在北京召开的乙型肝炎(简称乙肝)病毒相关肾炎专题座谈会上对本病诊断的意见； 　　诊断条件 　　1．血清乙肝病毒标志物阳性。 　　2．患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。　　3．肾组织切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或HBV-DNA。　　4．肾组织病理为膜性肾炎。　　[说明]　　1．符合第1、2、3条即可确诊，不论其肾组织病理为何。　　2．符合诊断条件中的第1、2条且肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其肾组织切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作为拟诊；　　3．我国为HBV感染高发地区，如肾小球疾病患者同时有HBV抗原血症，尚不足以作为HBV相关肾炎的依据。　　治　疗　　1．α-干扰素(α-Interferon)；重组人类α－干扰素(α-IFN)100～300万IU，肌肉注射每周3次，6个月为一疗程，参考血清病毒乙肝标志物变化决定下一步疗程。主要副作用为发热、流感样症状，嗜睡和乏力。少数患者发生多形红斑，个别病例出现精神症状或原有神经症状加重，应及时减量或停药。　　2．糖皮质激素：对于表现为肾病综合征者，或可试用糖皮质激素，但不宜单独使用，疗程不宜过长。因糖皮质激素可延缓宿主清除HBV的能力，并有促进HBV在细胞复制的潜在危险。　　3．不宜应用免疫抑制剂。　　4．阿糖腺苷(Ara-A)：15mg／(kg·d)静脉滴注，2周为一疗程，联合应用α-干扰素，可取得较好效果。　　5．胸腺肽α：是一种由28个氨基酸组成的合成多肽，具有免疫调节作用，与α-干扰素合用时，HBV转阴率较单用α-干扰素转阴率明显提高。　　6．中药：活血化淤、益气补肾药对调整机体功能有益o　　7．合理的生活制度，恰当由营养，定期的医疗随访很重要。狼疮性肾炎的诊断与治疗(草案)　　诊断标准　　狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为狼疮性肾炎：　　1．尿蛋白定量 0.15g／24h 或 4mg／(kg·h)]。　　2．尿RBC 5个／HPF(离心尿)。　　3．肾功能异常[包括肾小球和(或)肾小管功能]。　　4.肾活检异常。　　临床分型　　参照肾小球疾病临床分型：　　1．孤立性血尿和(或)蛋白尿型。　　2．急性肾炎型。　　3．肾病综合征型。　　4．急进性肾炎型。　　5．慢性肾炎型。　　6．肾小管间质损害型。　　7．亚临床型。　　病理分型　　参照ISKDC标准：　　工型：正常肾小球：a．光镜、免疫荧光和电镜均正常； 光镜正常，免疫荧光和(或)电镜有少量沉积物。　　Ⅱ型：单纯系膜病：a．系膜区增宽和(或)轻度细胞增多;b.系膜细胞明显增生。　　Ⅲ型：局灶节段增生性肾小球肾炎：a．活动性坏死性病；b.活动性和硬化性病变；c．硬化性病变。　　Ⅳ型：弥漫增生性肾小球肾炎：a．不伴节段性坏死性病；b.伴节段性坏死性病变；c．伴节段性活动性和硬化性病；d．伴硬化性病变。　　V型：弥漫膜性肾小球肾炎：a．单纯膜性肾小球肾炎；伴Ⅱ型病变(a或b)；c．伴Ⅲ型病变(a、b或c)；d．伴Ⅳ型变(a、b、c或d)。　　Ⅵ型：进行性硬化性肾小球肾炎。 　　治 疗　　［治疗原则］　　1．积极控制狼疮活动。　　2．积极改善和阻止肾脏损害。　　3．坚持长期、正规治疗，尽可能减少药物副作用，力口强随访。　　一、一般对症治疗　与其他肾脏病的治疗原则相同。　　二、根据临床表现参照病理类型制定方案　　狼疮肾炎的临床表现与病理分型并不完全一致，应尽可能早地争取肾活检获得正确的病理分型，指导治疗。　　1．一般临床表现为孤立性血尿和(或)蛋白尿者，可参照病理Ⅱ型或Ⅲ型轻度给予治疗。　　2．一般临床表现为急性肾炎、肾病综合征者，可参照病理Ⅲ型、Ⅳ型或V型治疗。 　　3．临床表现为急进性肾炎首先给予甲基强的松龙冲击，而后参照病理Ⅳ型治疗。　　三、根据病理分型治疗　　1．I型、Ⅱ型：按系统性红斑狼疮的常规治疗；当尿蛋白 1 g／d时，给予泼尼松治疗，并按临床活动程度调整剂量和疗程。　　2．Ⅲ型、Ⅳ型：泼尼松+免疫抑制剂联合应用。泼尼松：1.5～2mg/(kg·d)，6～8周，根据治疗反应缓慢减量(尽可能变为隔日)，至相当于10～15mg／d或20～30mg，q.o.d时维持至少2年。初发时或疾病暴发时给予甲基强的松龙冲击15～30mg／(kg·d)，3d为1疗程，根据病情可间隔3～5d重复1～3疗程