第三次全球心肌梗死新定义共24页.pptVIP

主要内容 历史演变 1 提出推荐 2 通用定义 3 临床分型 4 五大亮点 5 小 结 6 历史演变 2000 年 第一版“全球心肌梗死新定义”问世 : 强调心肌缺血 情况 下任何的心肌坏死均应定义为心梗； 2019 年 心肌梗死再定义：进一步明确了心梗的基本概念， 同时强调心梗可由不同临床情况所致； 2019 年 在 ESC 年会公布第三次全球心肌梗死通用定义 提出推荐 2012 年 8 月 全球四大组织 AHA 、 ACCF 、 ESC 和 WHF 专 家共识文件 — 心肌梗死 的再定义 2012 年 9 月 中国医师协会 — 推荐 在我国采用心肌梗死全 球统一新定义 血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过 第 99 百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项临床 指标： ◆ 心肌缺血症状； ◆ 新发生的缺血性 ECG 改变 [ 新的 ST-T 改变或左束支传 导阻滞（ LBBB ） ] ； ◆ ECG 病理性 Q 波形成； ◆ 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部 室壁运动异常； ◆ 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 通用定义 临床分型 1 型 自发性 MI 2 型 继发于缺血的 MI 3 型 突发意外性心源性死亡 4 型 PCI 相关的 MI （ a.b ） 5 型 CABG 相关的 MI 1 型 ( 自发性 MI) 由原发性冠状动脉事件引起 ◆ 斑块侵蚀和 / 或破裂 ◆ 裂隙或夹层 2 型 ( 继发缺血的 MI) 由心肌氧供减少或耗氧增加引起 ◆ 冠状动脉痉挛 ◆ 冠状动脉栓塞 ◆ 贫血 ◆ 心律失常 ◆ 高血压或低血压 3 型 ( 突发心源性死亡 ) ◆ 常伴心肌缺血症状 ◆ 新发 ST 段抬高 或 LBBB ◆ 冠脉造影或病理证实的新鲜血栓 证据 4 型 (PCI 相关的 MI) 术后 48 小时 4a 型： 伴发于 PCI 的心肌梗死 4b 型： 冠脉造影或尸检证实的伴发 于支架血栓形成的心肌梗死 cTn ≥ 5 X 肌钙蛋白基线水平升高大于 20% ◆ 心肌缺血症状； ◆ ECG 新发缺血性变化或新发 LBBB ； ◆ 冠脉造影证实冠状动脉或边支血管闭塞、 慢血流、无复流、栓塞； ◆ 影像学新的心肌活性丧失或新发的局部 室壁运动异常。 4 型 (PCI 相关的 MI) 术后 48 小时 4a 型： 伴发于 PCI 的心肌梗死 4b 型： 冠脉造影或尸检证实的伴发 于支架血栓形成的心肌梗死 cTn ≥ 5 X 肌钙蛋白基线水平升高大于 20% 支架内血栓相关性 MI 临时分类法 （根据学术委员会的建议推荐） 早 期 0 ～ 30 d 晚 期 31 d 至 1 年 极晚期 1 年以上 5 型 (CABG 相关的 MI) 术后 48 小时 伴发于 CABG 的心肌梗死 cTn≥ 10 X ◆ 新发病理性 Q 波 ◆ 新发 LBBB ◆ 冠脉造影证实新发桥血管 或冠状动脉闭塞 ◆ 新的心肌活性丧失或新发 的局部室壁运动异常 ? 与手术操作相关的心梗； ? 非心脏手术所致的心梗； ? ICU 内发生的心梗； ? 心衰相关心肌缺血或心梗。 ? 再梗（ Reinfarction ） ： 心梗后 28 天 内再次发生的急性心肌梗死 ； ? 心梗复发（ Recurrent MI ） ： 急性心梗 28 天 后再次发生的心肌 梗死； ? 隐匿性心梗（ Silent MI ） ： 病 人的 ECG 出现了符合心梗诊断的 病理性 Q 波或影像学证实为心梗 ，但 无临床症状 ； 心 肌 梗 死 特 殊 分 类 五大亮点 增补心电图诊断内容 强调心肌生物标志物 升高要素 拓展影像学诊断内容 细化心肌梗死 分类诊断标准 阐述不同病理状态下 心肌梗死特点 亮点 1 细化分类诊断标准 PCI 相关性 MI 2019 年版 cTn 较第 99% 正常上 限值 升高 3 倍 2019 年版 cTn 较第 99% 正常上限值 升高 5 倍 ； 如基线值原本已升高， cTn 再 升高 20% 并稳定且有 下降趋势则可诊断； 有冠状动脉造影或尸检 证据血栓， cTn 升高 1 倍 则 可诊断； CABG 相关性 MI 2019 年版 cTn 较第 99% 正常 上限值 升高 5 倍 2019 年版 cTn 较第 99% 正常 上限值 升高 10 倍 亮点 2 强调肌钙蛋白升高要素 肌酸激酶同工酶和 cTn 可以作为心肌梗死诊断 的生物标志物，特别强 调 cTn 的高敏感性和特 异性。 在临床状态下，除心 肌梗死外，还有多种情 况可导致 cTn 升高。 ? 目前通常认为检测试剂能 称为高敏感的标准：在参 考对照人群第 99 百分位值 时，能够达到检测精密度 CV ≤ 10%。 ? 在没有通用标准的情况