老年多发性骨髓瘤体能状态和生存质量评估.doc

老年多发性骨髓瘤患者 的体能状态与生存质量评估 第二军医大学长征医院血液科 全军骨髓瘤与淋巴瘤疾病中心 侯健 概述 ? 现状与挑战 ? 治疗前评估 ? 体能状态积分系统 ? 生存质量 发病年龄与流行病学 欧美国家MM中位发病年龄70岁[1] 我国MM中位发病年龄58岁[2] [1]Siegel R，Ward E, er al. CA Cancer J Clin,2011 [2]Du J，Huo J,er al,Haematologica,2012 老年骨髓瘤患长期生存无显著改善 Antonio Palumbo,Sara Bringhen，BLOOD, 27 OCTOBER，2011，VOLUME 118, NUMBER 17. 老年骨髓瘤患者治疗面临的问题 ? 体能状况及器官功能差 ? 常合并有较多的基础疾病 ? 不能耐受标准剂量化疗及移植 ? 易出现更多的治疗副反应 ? 除延长生存期外，更需关注症状控制及生 活质量的改善等问题 治疗前评估 疾病生物学特性 Cytogenetics ISS stage 社会因素 Acess to care Social surpport 患者因素 Age Congnition Comorbidities Function status 个体化治疗 疗效 治疗毒性 生存期 生存质量 老年患者治疗前评估用于药物剂量的调整 Antonio Palumbo,Sara Bringhen，BLOOD, 27 OCTOBER，2011，VOLUME 118, NUMBER 17. 老年患者治疗前评估用于药物剂量的调整 Antonio Palumbo,Sara Bringhen，BLOOD, 27 OCTOBER，2011，VOLUME 118, NUMBER 17. 如何准确的对老年患者进行治疗前评估？ 1、年龄 2、合并症及其严重程度 3、重要脏器功能情况（心肺功能、 肝功能、肾功能等） 4、日常活动能力 5、认知程度 6、体能状况 患者因素 1、经济情况 2、社会及家庭支持 3、心理支持 社会因素 1、细胞遗传学危险程度 2、ISS分期 疾病因素 老年患者体能状态积分系统的建立 纳入患者：来自3个前瞻性多中心临床试验的初诊患者 869例 trail1: EMN01-NCT01 093136 ; Rd vs MPR vs CPR trail2:MY2069-NC VP vs VCP vs VMP trail3: IST-CAR-506-NCCCrD 评估指标：体能状态积分系统 ●年龄（Age) ●日常活动能力 ADL量表（the Katz Activity of Daily Living） IADL量表（the Lawton Instrumental Activity of Daily Living） ●合并症 (Comorbidities) CCI量表（the Charlson Comorbidity Index） IMWG report. Blood . 2015;125(13):2068-2074 ADL/IADL量表（日常活动） ADL量表：包含6个日常行为指标：能完成该项行为计分为0，不能完成 该项行为积分为1，总分范围为0-6 IADL量表：包含8个日常行为指标：能完成该项行为计分为0，不能完成 该项行为积分为1，总分范围为0-8 IMWG report. Blood . 2015;125(13):2068-2074 CCI量表（合并症） CCI量表：用来评估合并症的数目与严重程度，包括19种疾病，根据 疾病的严重程度分为0-6分，总分范围为0-37分 初始COX多因素回归分析 体能状态积分系统 根据年龄、合并症、认知和身体 状况，用体能状态积分系统（范 围0-5）将患者分为3组： 体健(Fit)： 评分= 0, 占39% 体质中等(Intermediate Fitness)：评分= 1, 占 31% 体弱(Frail) 评分≥2, 占30% IMWG report. Blood . 2015;125(13):2068-2074 体能状态积分系统可预测老年患者的生存期 IMWG report. Blood . 2015;125(13):2068-2074 体能状态积分系统可预测老年患者的副反应 大于3级的非血液学副反应： intermediate fitness：16.7% Fit：16.6% p=0.008 Frail：26.5% p=0.462 大于3级的血液学副反应： intermediate fitness：29.3% Fit：24.1% p=0.698 Frail：23.2% p=0.831 IMWG report. Bl