一针一药论文关于一针一药一家欢(上)论文范文参考资料.docVIP

一针一药论文关于一针一药一家欢(上)论文范文参考资料 　　 一针是什么样的针 　　 　　 目前我们对基础胰岛素的认识和要求可以简而概之:理想的基础胰岛素需具备作用持续时间能覆盖24小时、注射次数少(一天一次)、低血糖发生频率低、无明显吸收高峰、作用曲线平缓等特点。 　　 　　 目前绝大多数国家上市的基础胰岛素主要是中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)、甘精胰岛素及地特胰岛素。 　　 　　 首先出场的是NPH。在注射后的4～6小时作用达高峰,作用曲线有明显的高峰与低谷,睡前注射NPH容易出现夜间低血糖及黎明现象(空腹高血糖),作用持续时间只有12～16小时,一般需要每天注射两次。 　　 　　 最先出场的总是不得高分,容易沦为后来者参照物的下场。事实果然如此。且看甘精胰岛素:在注射后大约2小时左右起效,4～6小时后作用达高峰,一天注射一次,作用可持续24小时,曲线平缓,没有明显吸收峰值,更接近生理基础胰岛素的分泌模式。 　　 　　 地特胰岛素基本上也具有上述优点,不再赘述。 　　 　　 三针相逢,谁胜 　　 　　 单就降糖效果来说,三者是相似的。而价格上,NPH占有绝对优势,这也是NPH目前仍然应用较多的理由。但是,甘精胰岛素和地特胰岛素更接近基础胰岛素的理想要求,在安全性和不良反应方面,如减少低血糖事件和不增加体重,二者也都比NPH强。 　　 　　 对于甘精胰岛素和地特胰岛素,有报道称,二者降糖效果相似,低血糖事件发生率相似,体重增加方面——不相似——甘精治疗组体重增加超过地特治疗组。但是,地特组更多患者出现注射部位反应只好停止注射。另外,将血糖制约在同等水平时,地特组需要的剂量也高于甘精组及NPH组,而且地特组每一单位降低糖化血红蛋白的效果也不如另外两组。 　　 　　 这么一来,若问基础胰岛素看起来谁最美,似乎一个答案呼之欲出:甘精,还是甘精。 　　 　　 然而,世事总是不那么完美。安全性理由,这真是个不一般的理由,即使是甘精胰岛素也得面对。甘精,你是否会引起肿瘤风险?答案是:尚无定论,还需进一步研究。换句话说就是:虽不能确定,却也不能排除。 　　 　　 因而,患有肿瘤或具有肿瘤家族史的患者,尤其是有乳腺癌发病风险的女性患者,倡议您还是要慎重对待甘精这朵奇葩。 　　 　　 一针定终身,可乎 　　 　　 把话题再拉回来。是不是有了强大的基础胰岛素,我们就终身有托、万事足矣? 　　 　　 答案:是的……哦,不是…… 　　 　　 事实是:正常情况下,机体内既需要持续性基础胰岛素分泌来维持空腹状态下的血糖正常,又需要进餐后胰岛素分泌迅速增加来制约进餐后血糖。 　　 　　 明白了吗?悟了吗? 　　 　　 原来基础胰岛素的作用果然很强大,但也有一定的局限性,只对空腹血糖升高更为有效,对餐后血糖却没有太多办法。 　　 　　 基础胰岛素,你如此不给力,就莫怪我们另择良枝,一颗红心,两手准备了啊。 　　 　　 胰岛素泵:原来你是个传说 　　 　　 良枝有没有?有的。 　　 　　 如果你非要问:除了基础胰岛素这个不争气的,最能接近生理胰岛素分泌模式的是谁,到底是谁? 　　 　　 我告诉你,是胰岛素泵。 　　 　　 泵啊,你是糖尿病患者的大救星,你是我们的蓝天白云,我们都爱你。可是泵啊,你那高贵的身姿、你那昂贵的价格,让我们只好爱你在心口难开,还是把你留给小弟弟小妹妹吧,让你温暖着他们稚嫩的心。我们老胳膊老腿,还是打针、打针…… 　　 　　 联姻之路之基础+餐时胰岛素 　　 　　 告别胰岛素泵这个美丽的传说,我们还是回到现实。 　　 　　 现实是残酷的:看来看去,基础胰岛素还是只能对付空腹血糖,无颜以对餐后血糖,孤掌难鸣、独木难支,人生最悲伤的事情莫过于此。 　　 　　 慢着,我们最擅长和喜欢做的事情不就是帮别人牵手嘛。找对另一半,帮着对付餐后血糖,这个容易啊。俺超短效胰岛素类似物来啦。一天进食三餐,一天注射3次。保你满意。 　　 　　 话说胰岛素在降低血糖方面,没有最大剂量限制,只要血糖没有降到让人满意,胰岛素的量就可以加啊加啊加——直到把血糖制约住。所以一针基础加三针餐时胰岛素,你就可劲打吧打吧打。 　　 　　 但是,即使我们不在乎钱(虽然我们其实很在乎,非常在乎),即使我们不怕辛苦,加药加得手抽筋,即使我们很坚强不怕疼,一天注射好几针,可是,眼看这注射量一天更比一天大,眼看这身子骨一天更比一天重,眼看这胰岛素抵抗一天更比一天强,我们真的很伤心很伤心。 　　 　　 牵手不成,强扭的瓜不甜,再换换别的好不好,好不好? 　　 　　 路漫漫其修远兮,下期,我们将继续探索基础胰岛素的联姻之路。(未完待续) 　　 　　 (/吉梅)