呼吸机波形分析 中文分析.pptVIP

PV 环的意义 V P ? 肺过度膨胀 ? 气道阻塞 Airway Obstruction ? 支气管扩张药物的反应 ? 呼吸系统力学指标 ( 顺应性 / 阻力 ) ? 呼吸功 ? 流速不足 ? 漏气 ? 触发努力 可用于判断 : 肺动态顺应性 LITERS V T P aw cmH 2 O Dynamic Compliance (Cdyn) PV 曲线起点端和顶端的连线的斜率代表动态肺顺应性 (Cdyn) Cdyn = Δvolume/Δpressure 肺静态顺应性 VT PIP PEEP P Plat Slope －－ Compliance C = Pplat - PEEP tidal volume 切点 TIME P LITERS V T P aw cmH 2 O 定压模式的 PV 曲线 LITERS V T P aw cmH 2 O P a w ( c m H 2 O ) Time(sec) 压力限制 / 控制 / 支持模式下吸气时压力受限或保持不变， PV 近似为方形 肺过度膨胀 P aw cmH 2 O V T Paw rises With little or no change in VT “鸟嘴征” LITERS 压力持续上升而容积变化较小，形成 “鸟嘴征” 应降低潮气量或吸气压力 气道阻力增加 LITERS V T P aw cmH 2 O 呼气阻力增加 : 气道痰栓 支气管痉挛 …… 吸气阻力增加： 气管插管变形 病人咬管 …… 随气道阻力的增加， PV 曲线将变宽 其中呼气阻力的增加更为常见 顺应性改变 LITERS P aw cmH 2 O V T LITERS P aw cmH 2 O V T Increased Compliance Decreased Compliance 常见于 : 肺气肿， 表面活性剂治疗后 常见于 : ARDS, CHF, 肺不张 漏气 P aw cmH 2 O V T LITERS PV 环的呼气支曲线未回到基线水平提示漏气存在 PV 曲线的拐点 LITERS V T P aw cmH 2 O Lower Inflection Point Upper Inflection Point (Third Inflection Point) 低位拐点代表大多数塌陷肺泡的开放点（肺复张） ARDS 的保护性肺通气建议 PEEP 应设置于地位拐点之上 流速容积（ FV ）曲线 Inspiration Expiration Flow (L/min) LITERS V T Y 轴表示流速， X 轴表示容积 吸气支位于 X 轴上方并且其波形与流速时间波形一致 呼气支位于 X 轴下方，反应被动呼气的情况 PIF PEF Vt FV 曲线的意义 F V ? 气体陷闭 ? 气道梗阻 ? 气道阻力变化 ? 支气管扩张药物的疗效 ? 吸气和呼气流速 ? 流速不足 ? 漏气 ? 呼吸机管路积水 ? 人机同步性 可用于评估： FV 曲线和流速时间曲线 F V T F T F F V FV 曲线吸气支波形与相应的流速时间波形一致 漏气或气体陷闭 Inspiration Expiration Flow (L/min) LITERS V T 呼气支曲线未回到起始点 如果存在漏气， FV 环无法回到起始点。这一现象同样可见于气体陷闭时。 气道梗阻 F V F V Reduced Peak Flow scooping 导致小气道梗阻的疾病下呼气支曲线呈现出内凹的“勺形”，常见于哮喘、肺气 肿等导致呼气阻力升高的疾病。 特殊机械通气参数波形 ? 上升时间 ? 吸气终止切换 上升时间 P a w ( c m H 2 O ) Time 在吸气相达到设定的气道压力或峰流速所需时间为 上升时间 用于评估在压力支持通气下呼吸机的支持是否满足病人吸气需求 上升时间 如果上升时间过短，可见压力波形上见一突起部，称为压力“波峰” —— 需要减慢呼吸机送气阀的开放，增加上升时间 如果上升时间过长，压力波形将变得光滑且倾斜，将降低呼吸机气流的输出并且 可能无法满足病人的吸气需求 —— 需加快送气阀的开放，降低上升时间 Time P a w ( c m H 2 O ) too fast too slow pressure spike 吸气终止切换 ? 在压力支持通气时，何时由吸气转变为呼气取决于 吸气终 止切换 的设置 ? 常见的切换设置方法： ? 根据吸气气流终止切换 ? 根据感应到呼出气流切换 ? 根据吸气流速变化切换（简称流速切换） ? … 流速切换 当吸气流速下降至某一特定水平时吸气终止 Inspiration ends Time(sec) P aw cmH 2 O L/min Flow Time(