第九章糖代谢紊乱检验配套人卫版.pptVIP

糖化血红蛋白 (GHb) 的种类 胎儿 非糖基 糖基化 Hb HbA0 HbA1 HbA1a HbA1b HbA1c HbA HbA2 HbF 成人 Hb Hb 化的 Hb 的 Hb 7% 93% GHb 形成及分类 HbA 5% 生物化学检验 第九章 糖代谢紊乱检验 刘观昌 菏泽医学专科学校 本章学习要求 1 掌握糖尿病的概念、诊断标准及分型方法；血糖及 OGTT 概念、实验原理、操作方法和临床应用； GHb 和 GSH 测定方法学特点、测定原理和临床应用 熟悉血糖的来源、去路及调节机制；熟悉胰岛素测定及胰岛素 释放试验的临床应用； C- 肽测定及 C- 肽释放试验的临床应用； 其他体液葡萄糖测定的方法学特点和临床应用 具有糖类物质检测的能力：能正确采集血液、尿液及 其他体液标本，熟悉各种标本处理要求；具有独立的 糖尿病检测操作能力 重点讨论糖尿病引起的高血糖症及其相关的实 验室检验指标常用的检测指标有： ①血糖浓度测定；②口服葡萄糖耐量试验； ③糖化血红蛋白测定；④糖化血清蛋白测定； ⑤胰岛素测定及释放试验；⑥ C- 肽测定及 C- 肽释放试验；⑦酮体、乳酸测定 这些检验指标在糖尿病的病因分类、临床诊断、 疗效评估、病情观察及并发症的鉴别诊断方面 具有重要的价值 本章主要内容 第一节 概述 一、血糖及其调节 提供能量 葡萄糖 作为组织细胞的结构材料， 参与重要的生理活动 - 血糖 ：血液中的葡萄糖称为血糖（ Blood glucose ,BG ） 正常人空腹血糖 3.9 ～ 6.1mmol/L 转变为其他物质 血糖的主要功能 血糖 肝糖原分解 食物糖消化吸收 非糖物质糖异生 合成糖原 氧化分解 转变成其他糖及糖衍生物 （一）血糖的来源与去路 其他单糖转变 合成非糖物质 尿液排出（糖尿） 葡萄糖在体内的主要代谢过程 食物： 消化 肝糖原、肌糖原 非 糖 食 物 ： 蛋 白 质 、 脂 肪 米 、 面 、 水 果 等 葡萄糖 氧化分解供能 无氧酵解供能 肝糖原、肌糖原储存 分解 转变 正常 应急 剩余 剩余 脂肪储存 胰岛素促进细胞对葡萄糖的摄 取和糖原合成、抑制糖异生 胰髙糖血素 促进糖原分解和糖 异生作用 （二）血糖浓度的调节 糖原合成与分解 糖异生作用 下丘脑 自主神经 胰岛素↓ 胰岛素样生长因子↓ 胰高血糖素↑ 肾上腺素↑ 糖皮质激素↑ 生长激素↑ 神经系统 激素调节 肝的调节 双向调节 控制激素分泌 高血糖症：空腹血浆血糖（ FPG ）＞ 7.0mmol/L 生理性：包括 饮食性 （高糖饮食） 情感性 （情绪紧张，肾上腺 素分泌增加） 病理性：见于 糖尿病 ；内分泌腺（甲状 腺、 肾上腺 皮质或髓质、胰岛细胞） 功能亢进；颅内压升高刺激血糖中枢； 呕吐、腹泻、高热等引起的脱水 ? 尿糖： 若血糖浓度高于肾糖阈值 8.88mmol/L ，即超过了肾小 球滤过率，出现尿糖 ? 高血糖症的分类及原因 二、高血糖症与糖尿病 （一）糖尿病分型及特点 临床特点 1. 主要见于儿童、青 少年、发病率低，占 5 ～ 10% ，起病急。 2. 胰岛素绝对缺乏， 对胰岛素治疗敏感； 3. 自身抗体阳性； 4. 易发生酮症酸中毒 输入文字 输入文字 1. 妊娠期间首次 发现的 DM ； 2. 部分患者分娩 后可恢复正常 妊娠期糖尿病 1 型糖尿病 2 型糖尿病 特殊类型糖尿病 临床特点 1. 多有病因可寻 1. 多见于中、老年 人，起病缓慢 2. 胰岛素相对不足 3. 酮症酸中毒少于 1 型 1999 年 ADA 与 WHO 提出的分型 临床特点 临床特点 （二）糖尿病的诊断标准 糖尿病症状 ＋ 随机血糖＞ 11.1 空腹血糖≥7.0 OGTT 2hPG ≥11.1 标准二 标准三 标准一 1999 年 WHO 提出的 DM 诊断标准 糖尿病的诊断标准： ，不主张作第三次 OGTT 试验。 （三）糖尿病的代谢变化 乳酸 葡萄糖 （或糖原、淀粉） 丙酮酸 氨基酸 乙酰辅酶 A 三羧酸循环 CO 2 +H 2 O 蛋白质 脂肪酸 甘油三酯