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医学科普·临床症状知识文库： 撕撕脱脱骨骨折折 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 撕脱骨折的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 撕撕脱脱骨骨折折 简简介介：：肱骨内上髁骨折常见 平地跌倒或投掷等运动性损伤。 跌倒时前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收缩时，肱骨内上髁被 屈肌群牵拉而造成撕脱骨折。 部部位位：：上肢 科科室室：：骨科 检检查查：： 一般摄片检查 普通透视检查(透 　　 【临床表现】 　　儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿 胀，或有较大血肿形成。临床检查肘关节的等腰三角形关系存 在。疼痛，特别是肘内侧局部肿胀、压痛、正常内上髁的轮廓 消失。肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。合并肘 关节脱位者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常 合并有尺神经损伤症状。 　　发生肱骨内上髁的撕脱骨折时，肘关节内侧组织，如侧副 韧带、关节囊、内上髁和尺神经等均可损伤。肘关节内侧肿 胀，疼痛，局部皮下可见淤血。压痛局限 肘内侧。有时可触 及骨摩擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。 　　肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离、移位或旋转移 位，并据骨折片移位情况判断其移位程度。儿童肱骨内上髁骨 折，较易与肱骨内髁、桡骨小头撕脱骨折有移位者相混淆，儿 童肱骨内髁骨骺尚未出现之前(通常6岁)，骨化中心的征象不能 在X线片显示出来，骨骺线未闭合，更增加了鉴别诊断难度， 必要时拍对侧肘关节X线片。详细体格检查，询问受伤情况， 结合年龄特点。只有这样，才能准确诊断并选用较好的手术治 疗方法。 　　X线诊断十分重要，应注意仔细观察。 　　 Ⅰ度骨折有时可能漏诊，但有以下情况存在应考虑有骨折 存在的可能：①当有脂肪垫征(fat pad sign) 出现时，即肘部伤 后出血或渗出物将冠状窝和鹰嘴窝内脂肪垫推开呈“八”字型;② 骨骺与干骺端不平行;③骨骺边缘不清楚，特别是发现有薄层 干骺端骨折片;④肱骨下端内外侧突起对称者，因正常的肱骨 下端内外侧突起形状是不对称的，内上髁向内突起较多。 　　Ⅲ、Ⅳ度骨折应注意观察内上髁骨骺是否存在，如有困难 应强调拍摄双侧同位置的正侧位或斜位X线片，观察双侧关节 间隙是否等宽，双侧内上髁是否对称。5岁以下的儿童，因肱 骨内上髁的骨化中心尚未出现，故较难与肱骨内髁骨折区别。 严重损伤时应注意有无合并桡骨头、尺骨鹰嘴、肱骨外上髁骨 折存在。 　　尺神经走行 肱骨内上髁后方的尺神经沟内，骨折时尺神 经可能被牵拉、辗挫，甚至连同骨折块一起嵌入关节间隙，造 成尺神经损伤。 　　损伤类型：根据撕脱骨折片移位及肘关节变化，可分为四 度( 图1) 。 　　 　　 Ⅰ度 肱骨内上髁骨折，轻度分离或旋转移位。 　　Ⅱ度 内上髁骨折片，牵拉移位明显，可达肘关节水平 位，并可能有旋转移位，手法复位较困难。 　　Ⅲ度 骨折片撕脱瞬间，外翻暴力较大，使关节内侧张 开，骨折片嵌夹在关节间隙内，此骨折片与关节囊粘在一起， 如纽扣样进入关节，很难手法整复。 　　Ⅳ度 肱骨内上髁撕脱骨折伴肘关节脱位，为内上髁骨折 最严重的损伤，少数有合并尺神经损伤。 　　 【诊断】 　　外伤史，肘关节内侧肿胀，疼痛，皮下淤血及局限性压 痛，有时可触及骨折片，X线检查可确定诊断。同时应注意有 无合并其他损伤，如桡骨头、颈、尺骨鹰嘴骨折等。 病病因因：： 　　常为平地跌倒或投掷运动致伤。 　　当肘关节伸直位摔倒时手部撑地，上肢处 外展位，外翻 应力使肘关节外翻，同时前臂屈肌群猛然收缩，将内上髁撕 脱，内上髁是一个闭合比较晚的骨骺，在未闭合以前骺线本身 就是潜在的弱点。故可使发生骨骺分离，牵拉向下向前，并旋 转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开，或发生肘关节后外 侧脱位，撕脱的内上髁(骨骺)，被夹在关节内，根据损伤的严 重程度，可分为4度。 　　 Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。 　　Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移