糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用教案资料.pptVIP

糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用;药理作用;;1．双键的引入 ：其抗炎作用及对糖代谢的影响增加4~5倍，而对电解质代谢的影响减小。 ;2．羟基的引入;4．氟的引入 ;常用皮质激素;糖皮质激素抗炎作用比较;对HPA轴的抑制;糖皮质激素剂量;儿童呼吸系统疾病;●单一剂量地塞米松0.6mg/kg，但副作用相对较大 ●布地奈德雾化吸入治疗，0.5-1 mg／次 ●静滴甲泼尼松龙，剂量为0.5-2 mg /kg.d;●适应症：中毒性脑病 休克 胸膜炎 喘憋 呼衰 ●地塞米松0.1-0.3 mg/kg/d 甲泼尼龙1-2 mg /kg/d 氢化可的松5-10 mg /kg/d ●疗程：3-5天 ;血液系统疾病;血液系统疾病;血液系统疾病;●激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴充血性心力衰竭 ●早期用激素可能会减少风湿性瓣膜病的发生率，尤其是对已发生急性心衰的患儿 ●风湿性心脏炎伴心衰时可给甲泼尼龙或氢化可的松，剂量为10-30 mg .kg.d静脉，1-3次 ●心脏炎强的松2mg .kg.d,2-4周后减量，总疗程8-12周 ●若仅有发热伴关节炎，单用ASP即能见效，使用激素似无必要;●激素一般不作为治疗川崎病首选药物 ●应用要在患儿接受IV IG和阿司匹林治疗基础上加用 KD并严重的心脏炎伴心功能不全 对IV IG治疗不反应且病情难以控制者 IV IG治疗不反应：意指治疗后36 h发热不退或热退2 ～7 d 再现发热并伴至少1项KD主要临床体征者 ●糖皮质激素治疗，可使发热时间缩短，冠状动脉瘤发生率降低 甲泼尼龙冲击量为20～30mg.kg.d，连用1 ～3 d改为泼尼松2mg.kg.d， CRP正常后减为1mg.kg.d，2周后减量停药;●全身型： 强的松：0.5～1mg/kg?d 甲基泼尼松龙冲击：剂量为10~30mg/kg?d剂，每日1剂，连续3天，共3剂 效果较好 ●多关节型： 小剂量强的松（0.1～0.2mg/日） ●少关节型： 一般不主张用激素全身治疗，可关节腔注射 ●虹膜睫状体炎： 局部注射激素外，需加用泼尼松每日口服;●皮质激素能改善血管的通透性，抑制抗体形成和抗原抗体反应 ●皮肤型及关节型者，可以不用糖皮质激素治疗 腹型者常常加用激素治疗 ●肾脏病变，应用激素无预防作用；可以减少肾脏受累的可能性 ●肾病综合征或急进性肾炎者，需加用激素并联合用药 ;●强的松1-2mg.kg.d分次口服，直至紫癜消退。重症患儿可用甲泼尼龙5-10mg.kg.d静脉滴注，减量停药，不需维持 ●肾病综合征或急进性肾炎者 泼尼松1-1.5mg/kg，口服6～8周，症状好转减量，疗程6～12 周 肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，每日1次 15-30mg/kg，静脉滴注，连用3天;肾病综合症;结 核;●艾滋病与结核病并发、结核病HIV感染者、结核菌／HIV 双重感染者 ●肺结核并发糖尿病 ●结核病并发活动性消化性溃疡;结 核;儿科急重症;●降低脑毛细血管通透性的作用，减少水份与蛋白质从血管内漏出 ●拮抗炎性介质，抑制细胞因子的释放，减轻细胞内水肿 ●减少炎性渗出物，减少脑脊液的分泌 ●有抗毒作用，中毒症状明显缓解，;●选用作用强，影响水、电解质副作用少的地塞米松 ●开始用冲击大剂量0.5-1mg.kg，每4小时1次，共2-3剂，快速制止炎症的发展,继之迅速减量至每剂0.1-0.5mg.kg，每6-8小时1次 ●根据病情应用2-7日 ●根据原发病与病情的不同可对冲击剂量酌减;●新生儿呼吸窘迫肺成熟：产前孕妇甲泼尼松龙2～3mg / kg.d，3天 ●低血糖：氢化可的松10 mg / kg.d，静点； 泼尼松1～2mg / kg.d，口服3 ～ 5天 ●重症感染 ●缺氧缺血性脑病 ●脑肿瘤 溶血病不确定;糖皮质激素的不良反应 ;久用骤停反应;下丘脑;肾上腺皮质激素分泌的调节; ●有计划的缓慢停药 ●尽量采用间歇疗法（隔日疗法） ●停药后1-2年遇应激状况，应适当补充皮质激素 ●停药过程中适当补充ACTH;儿童用药注意事项;合理应用激素