全三维指导下的心律失常射频消融 文档资料.pptVIP

全三维指导下的 心律失常射频消融 储慧民 宁波市第一医院心脏中心 为什么需要全三维？ ? 培养术者的三维空间感。 ? 减少 X 线对术者和患者的伤害。 ? 迅速明确心律失常机制。 介入医生的对 X 线危害性的 认识 ? X 线危害太多！但不一定发生在我的身上？ ? 孕妇做心内电生理，腹部垫铅衣？ ? 幼儿的心律失常怎么办？ ? 女医生更少参与 EP ！ ? 中国导管室对医生和病人的保护到底如何？ ? 在日本核电站事件后，射线的危害更加成为心脏 介入医生的一个心病，虽然大家都自认为自己的 射线敏感性比较低，但实实在在的还是有 心虚的 成份 。 二三维手术射线量的比较 一个 冠脉造影 150-200 mGy 一个左主干病变 1096 mGy 二维的房室结折返性心动过速射频 300mGy 二维下的房颤导管消融术 2000mGy 三维下的房室结折返性心动过速 0-10mGy 三维下的房颤导管消融术 30-70mGy 2D ： 3D = 10-60 倍的射线量的差别 现代医生对三维的要求是怎 样的？ 1. 能减少 X 线或不需要射线 2. 不增加手术风险 3. 还能培养术者的三维空间想象能力 4. 同样可以精确阐述电生理机制 5. 还可以节约手术时间 3D 是怎么实现的呢？ 电场和磁场的两大三维电解剖系统是现代 医学解释和治疗复杂心律失常和心脏电生 理现象的基础。 Carto Ensite 有人会先问： 导管进静脉时就进不去怎么办？ 基于 点云技术 的开始 同时双体位显示达到双 C 臂的效果！ 进入分支了，也 有分支的踪影 进入了正确的 途径，明确静 脉的走行 通过点云技术确定 IVC 及 SVC 9 冠状窦远端出现房电位表面进入右房 冠状窦远端房电位逐渐消失表明进入上腔 绿色点云 右室部 分 CS 更好的到位了 IVC 途径 CS 电极放置 1. 建议选用可控弯 10 极电极，从左侧 股静脉放置 2.CS 电极放置有两 种方法： ? 以 His 位置为参考： CS 电极首先到达 His 所在位置，远端记 录到 His 电位，通过 打弯回撤并顺钟向 转至 CSo ； ? 以 RV 位置为参考： CS 电极先到达 RV ， 远端记录到 V 波，通 过顺钟向转并回撤 之瓣环，找到 CSo 。 导管放置完成 His CS RV His CS RV 电极导管到位后将模型设置为透明，该冠状窦电极为位置参考。之后进行电生理检查。 恢复到多腔模结构 SVC IVC RA CS 右侧旁道 16 窦律下激动标测时，以体表 QRS 波起始为参考，沿三尖瓣瓣环标测心室波激动 顺序；可见在右下壁以及 His 部位均是前传较早的部位，但下壁部更早，提示旁 道前传所在位置。 窦律下 TV6 点最早激动 右室起搏下标测旁道逆传点 17 右室起搏下激动标测时，以 CS 电极 A 波为参考，沿三尖瓣瓣环标 测心房波激动顺序；可见在下壁逆传最早的部位。 消融后验证旁道逆传消失 19 消融前 消融后 优点： 消融点记忆（尤其是游离壁旁道），精确记录 每一点的过程，可以防止标测和消融中导管 的移位，弥补 X 线定位慢的不足。 右室流出道建模， 可以更快更方便地减少射线 SVC TV RV RVOT 病例二 磁电三维在零射线右室流出道室性 早搏射频消融术中的应用 操作流程 RVOT （经右房跨瓣，进入右室流出道） 1. 先行建 IVC 至 SVC 确定右房的高低 2. 建模时的体位： AP+LAO 或 RAO+LAO 。 3. 灵活应用在大头上的三个色彩。 1 位初学者的 无 X 线下的 40 秒导管到 位 流出道建模，同时激动标测消融 1.FAM 建模同时进行激动标测 2. 台上台下积极配合 3. 根据需要改变体位 4. 单极电图必须看 消融靶点 ? 该病例完全没有 X 线。 ? 累计手术时间 41 分钟（包括消融后观察的 15 分钟）。 病例三 三维电解剖标测系统指导下 左后分支型室性心动过速射 频消融 室性心动过速发作时 体表心电图 右束支传导阻滞 + 左前分支传导阻滞 心内心电图表现 VA 分离，结合体表心电图特征 考虑左后分支型室性心动过速