原发性支气管肺癌病人的护理课件 文档资料.pptVIP

第九节 原发性支气管肺癌病人的护理 （一）定义： 原发性支气管肺癌（肺癌）： 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 临床特点： 常伴有区域淋巴结和血行转移，早期有 刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。 1. 吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。 烟雾中含 20 多种致癌物（ 苯并芘）。 l 吸烟者肺癌发生率比非吸 烟者高 20 倍，死亡率高 10-30 倍（被动吸烟者危 险性增加 50% ） （二）病因和病机 l 国内资料：男性肺癌 85-90% ，女性 19.3-40% 与吸烟有关 l 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高 2. 职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关 3. 大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油 烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2 倍 4. 电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐 射线 5. 饮食与营养 缺乏维生素Ａ ６ . 其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素 （三）分类 肺癌解剖学分类 中央型 60-70% 生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者 肺癌解剖学分类 周围型 30-40% 生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边 肺 癌 病 理 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45% 2/3 中央型 男性多 淋巴转移较 慢 放、化疗不 敏感 预后稍好 20% 3/4 周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感 预后差 20 － 35% 4/5 中央型 青状年 血行转移较 早 放、化疗敏 感 预后差 1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快 放、化疗较 敏感 预后差 护 理 评 估 （一）健康史 ? 有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数 ? 了解生活环境和职业史 ? 了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史 ? 了解家族史 （二）身体状况 早期： 1. 咳嗽（最常见早期症状） 常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰 , 抗炎无效。 肿瘤增大 — 阻塞支气管 — 咳嗽呈高调金属音 肺部感染 — 可有脓痰、痰量多。 2. 咯血 通常为痰中带血 侵蚀大血管时可见 大量咯血 ３ . 胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 ４ . 发热 ? 癌肿坏死 — 癌性发热，不受抗菌素治 疗的影响。 ? 癌肿阻塞支气管 — 阻塞性肺炎 — 发热 晚期：全身表现恶病质 1. 侵犯、压迫症状 声嘶 —— 压迫喉返神经 膈肌麻痹 —— 同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 —— 上腔静脉受压综合征 吞咽困难 —— 肿瘤压迫或侵犯食道 胸腔积液 ---- 肿瘤转移累及到胸膜可有不同 程度的胸腔积液 副癌综合征 --- 肥大性肺关节性骨病、异位 促性腺激素分泌。分泌肾上腺皮质激素、抗 利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。 Horner 综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛 2. 内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌 男性乳腺增大 : 多见于小细胞癌 体征 ? 取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并 发症和转移。肿瘤引起气道狭窄时听诊可 闻及局限性哮鸣音，银子阻塞性肺炎时有 肺部实变体征，侵犯到胸膜时可有胸腔积 液体征，转移到浅表淋巴结石可触及肿大 的淋巴结（ 肺癌最常转移到肺门淋巴结和 右锁骨上淋巴结 ） 肺癌辅助检查 ? 影像学检查：包括胸片、 CT 、磁共振 、 PET-CT ? 痰脱落细胞学检查 ? 纤支镜检查（ 取活检做病理学检查诊 断率可达 92% ） ? 胸水 ? 经胸壁肺穿刺检查 ? 剖胸探查 —— 无法确诊高度可疑 中