脑梗死诊断、影像学、治疗PPT幻灯片.pptVIP

* 治 疗 溶栓适应证 急性缺血性卒中, 无昏迷 发病3h内, 在MRI指导下可延长至6h 年龄?18岁 CT未显示低密度病灶, 已排除颅内出血 患者本人或家属同意 2.溶栓治疗 * 肝素\低分子肝素\华法令等 监测凝血时间与凝血酶原时间 治 疗 (3) 抗凝治疗 * 低分子右旋糖酐或706代血浆，500ml,静点，1次／天，连续7～10天 治 疗 (4) 血液稀释疗法 * 治 疗 噻氯匹定(ticlopidine) 氯吡格雷(clopidogrel) (5)抗血小板治疗 * 自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等 治 疗 许多脑保护剂动物实验有效, 临床疗效不肯定 (6) 脑保护治疗 * 扩血管药: 急性期宜慎用或不用 缺血区血管麻痹与过度灌流→脑内盗血 治 疗 中药制剂(银杏\川芎嗪\三七\葛根\丹参) 有活血化瘀作用, 尚缺乏大样本临床研究 (7) 其他药物 * 幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位效应 与脑疝形成征象→开颅减压术 小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术 治 疗 (8) 外科治疗 * 早期进行, 个体化原则 制定短期与长期治疗计划 分阶段\因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能与技能训练 治 疗 (二) 康复治疗 降低致残率, 增进神经功能恢复 提高生活质量与重返社会 * 临床表现 2. 大脑中动脉闭塞 深穿支闭塞 对侧中枢性均等性偏瘫, 可伴面舌瘫; 对侧偏身感觉障碍, 可伴对侧同向性偏盲; 优势半球出现皮质下失语 （音量小、语调低）. * 临床表现 3. 大脑前动脉闭塞 前交通动脉前主干闭塞--无症状(对侧代偿) 前交通动脉后闭塞-- 对侧中枢性面舌瘫和下肢瘫； 尿潴留、尿急(旁中央小叶受损)； 淡漠、反应迟钝、欣快、缄默等(额极\胼胝体受损)； 强握、吸吮反射(额叶受损)； 优势半球出现运动性失语和上肢失用。 * 临床表现 3. 大脑前动脉闭塞 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫； 可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞)； 对侧肢体短暂性共济失调、强握反射、精神症状 (眶动脉和额极动脉闭塞)。 深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫和上肢近端轻瘫。 (累及内囊膝部和部分前肢) * 临床表现 4. 大脑后动脉闭塞 主干闭塞 对侧同向性偏盲(上部视野受损较重)； 黄斑视力可不受累(大脑中\后动脉双重供血)； 优势半球枕叶受累--命名性失语、失读、不伴失写。 * 临床表现 4. 大脑后动脉闭塞 中脑水平大脑后动脉起始处闭塞： 垂直性凝视麻痹、动眼神经瘫、核间性眼肌麻痹； 眼球垂直性反向偏斜； 双侧大脑后动脉闭塞： 皮质盲、记忆受损(累及颞叶)； 不能识别熟悉面孔(面容失认)、幻视、行为综合征。 * 临床表现 大脑后动脉深穿支闭塞 丘脑穿通动脉→红核丘脑综合征： 病侧小脑性共济失调，意向性震颤； 舞蹈样不自主运动； 对侧感觉障碍。 丘脑膝状体动脉→丘脑综合征： 对侧深感觉障碍，自发性疼痛，感觉过度； 轻偏瘫，共济失调，舞蹈-手足徐动症等。 * 临床表现 5. 椎-基底动脉闭塞 基底动脉双侧椎动脉闭塞→脑干梗死, 危及生命。 眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热； 中脑受累--中等大固定瞳孔； 脑桥病变--针尖样瞳孔，眼球垂直性反向偏斜。 娃娃头，冰水试验眼球水平运动缺如或不对称； 眼球向偏瘫侧同向偏视, 垂直性眼球运动可受损。 *