骨髓活检、免疫组化的具体运用及病例分享PPT参考课件.pptVIP

总结 临床 明确诊断 * 淋巴增强因子-1（LEF1） LEF1是LEF1/TCF 转录因子家族的成员之一 LEF1是经典的Wnt 信号通 路下游的关键核内转录因子 LEF1调节一系列与 细胞周期和增殖相关的基因 * LEF1 LEF1在结肠癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等多种实体肿瘤均呈高表达 LEF1在机体造血细胞，尤其是前B细胞和T淋巴细胞的正常分化过程中发挥着重要的调控作用 LEF1在多种血液恶性肿瘤中表达增高，在不同种类的恶性肿瘤中有着不完全相同的甚至完全相反的作用。 * 骨髓免疫组化 病种 阳性病例数（例） 总病例数（例） 阳性比例（%） CLL 68 78 87.2 FL 2 20 10.0 MCL 0 17 0 WM 0 20 0 MZL 0 5 0 B-CLPD-U 0 5 0 * LEF1蛋白在CLL、FL标本中存在表达，阳性率分别为87.2%、10.0%，在所有WM、MCL SMZL、B-CLPD-U中不表达。 在CLL组和非CLL组（包括所有WM、MCL、FL、SMZL、B-CLPD-U等）比较存在显著差异（P=0.000）。 LEF1蛋白的表达水平在WM、MCL、FL、SMZL、B-CLPD-U等表达较低，组间比较无统计学差异（P=0.481）。 结果分析 * 在78例CLL中共发现10例LEF1阴性患者 慢淋免疫表型积分均≥4分 经过FISH检测t(11;14)排除MCL 10例LEF1阴性患者均为具有不典型免疫表型 进一步分析免疫组化结果 * LEF1阴性CLL 典型CLL（LEF1阳性） CD5表达 CD20表达 CD5中等 CD5弱 CD20弱 CD20强 * CD148 CD200 CD200 CD148 LEF1阴性CLL 典型CLL（LEF1阳性） CD200/CD1481 CD200/CD1481 * 小结 LEF1的表达在CLL中显著升高，与B-CLPD组的表达存在显著差异，且以LEF1蛋白作为鉴别诊断CLL具有较高的特异度和敏感度（分别为97%，87%)，提示B-CLPD患者骨髓LEF1蛋白表达水平可作为CLL和其他B-CLPD鉴别。 LEF1表达阴性的CLL具有独特的免疫表型。 * Thank you! * * * 分子生物学结果 IGH、IGK重排检测阳性 标本TCRβ、TCRγ重排检测阴性 * 结果 诊断B-ALL * 病例三 男，70岁，因“腹痛半月余，加重伴皮肤巩膜黄染8天”入院。（消化科） 3月前，患者无明显诱因出现腹部隐痛，伴腹胀、厌食，偶有恶心，无呕吐，无发热，未予重视。 1周后，患者饮酒1斤后，腹痛、腹胀、厌食等症状加重。 患者诉血便，共4次，每次量约50ml，色鲜红，不成形，诉便后腹痛轻微缓解，无呕吐、恶心、发热，发现皮肤、巩膜逐渐增黄。 * 实验室检查 血常规：N 0.77 ×109/L ，PLT 50 ×109/L。 生化：ALT 321U/L，AST 334U/L，LDH 601U/L，ALB 23.60g/L，TBIL 82.70umol/L，DBIL 72.10umol/L。 腹部增强CT：胆囊泥沙样结石，胆囊炎。前列腺肿大。脾大。 * 全腹部增强CT 肝脏膈顶部不规则片状低密度影，考虑偏良性病变可能。炎性病变？脂肪肝；胆囊增大，结合MR，考虑胆囊炎。脾大；脾脏内侧缘团块样稍低密度影及脾门处低密度影，性质待定。腹腔干周围脂肪密度稍高，局限性腹脂炎可能。盆腔少许积液。 * CT引导下脾穿刺术 病理检查结果：（脾穿刺）极少量穿刺组织，见出血，极少量纤维结缔组织，和极少量肝组织。 * 肝脏穿刺 病理示：（肝穿刺）条索样肝组织，可见3个汇管区，肝小叶结构存在，肝细胞轻度水肿变性，部分肝细胞脂肪变性，部分肝细胞内胆汁淤积，汇管区少量炎细胞浸润。 * PET-CT 腹部显影清晰，肝脏密度较低，CT值约37HU，肝脏顶部