输血不良反应和严重危害PPT参考课件.pptVIP

①采血时可能发生的不良反应：多见于高龄、年幼、体重轻者等。最常见的反应是血管迷走神经反应，可对症处理； ②回输时可能发生不良反应：采血不注意无菌操作可能使血液发生细菌污染，回输这种血液有发生菌血症的危险；回输血液速度过快也存在循环超负荷。 储存式自体输血注意事项 * 是指患者在麻醉后或者手术中可能引起大量出血的关键步骤前抽取一定量的自体血，并在室温下保存。同时，为了维持患者正常血容量，按比例补充晶体液和（或）胶体液，当主要出血过程停止或者即将停止时，再将采集的自体血回输给患者。这种输血方式通常应用于术中预计有大量失血者（失血量1L或20％血容量）。 稀释式自体输血 * ①采血（放血）速度过快可引起血压下降，甚至出现低血容量性休克； ②放血与输液不同步可引起心肌缺血导致心律失常； ③输液量过多可因心脏负荷过重而发生急性肺水肿。 稀释式自体输血注意事项 * 指使用专门的血液回收机，在患者手术过程中将手术野出血、创伤后体腔内的积血或手术后引流血液进行回收，经过过滤、洗涤及浓缩等处理后再回输给患者的一种输血技术。战时与平时救治大出血患者，或血源不足时，如一时找不到相合血液，回收式自体输血是一种应急、有效的措施。 回收式自体输血 * 应用洗涤血液回输法，其设备及专用消耗材料昂贵，回收血液时间相对长，在洗涤过程中血浆与血小板同时被清除，大量回输洗涤红细胞有可能造成凝血功能障碍。 回收式自体输血注意事项 * * 急性免疫性溶血性输血反应发生的主要原因和机制 3.危害 由于抗原抗体反映引起的微血管痉挛和溶血导致的局部微血管痉挛和微血栓形成，引起肾皮质缺血、缺氧，导致肾小管缺血坏死及上皮细胞脱落堵塞肾小管，发生急性肾衰竭。 * 急性免疫性溶血性输血反应发生的主要原因和机制 4.症状 溶血时血红蛋白的降解产物游离胆红素（间接胆红素），超过肝胆红素的代谢或清除能力，使血浆中间接胆红素浓度增高，临床上出现黄疸。 急性免疫性溶血性输血反应发生的主要原因和机制 * 在输血的过程中或输血后24小时内， 受血者即可出现寒战、高热、腰部疼痛、面色潮红、尿呈酱油色或葡萄酒色， 手术全麻状态下受血者发生原因不明的血压下降，手术过度渗血或出血不止，应考虑急性溶血性输血反应的可能。 急性溶血性输血反应诊断 * （1）核对血型。 （2）立即抽取静脉血5ml离心后观察血浆颜色，溶血后游离血红蛋白立即升高，1～2小时达高峰。 （3）输血前、后ABO及RhD血型复查、抗体筛查，并分别与血袋内剩余血液重复交叉配血试验。 （4）测定输血后第一次尿游离血红蛋白及尿胆原。 （5）测定血浆结合珠蛋白与间接胆红素。 （6）测定溶血反应后5～7小时血清胆红素。 （7）直接抗球蛋白试验（Coombs试验）。 （8）涂片检查，可发现大量红细胞碎片。 急性溶血性输血反应实验室检查 * 急性溶血性输血反应死亡率很高，引起死亡的原因主要是休克、 DIC、急性肾功能衰竭，所以在治疗上，积极预防和治疗休克、DIC、急 性肾功能衰竭是抢救溶血性输血反应成功与否的关键。 （1）发现和怀疑溶血反应，应立即停止输血，保持静脉输液通路，密 切观察受血者临床体征。立即采集受血者血样标本（抗凝和不抗凝）， 连同所剩的剩余血送输血科（血厍）进行复查。 （2）迅速补充血容量，注意水电解质平衡 （3）贫血严重者，应输O型洗涤红细胞 （4）严重溶血反应，应尽早实行换血疗法 （5）尽早利用利尿药物： （6）应用碱性药物： （7）预防DIC发生： （8）肾上腺皮质激素： （9）其他治疗：为预防肾功能衰竭可用扩张肾血管药物，如静滴多巴 胺或苄胺唑啉。 急性溶血性输血反应治疗 * 主要属于血管外溶血（但也有血管内溶血）， 是由于输入不配合红细胞刺激受血者产生同种免疫的结果，开始产生抗体的时间是在输血后7～10天或者更长。主要由ABO血型系统以外如Rh血型，最常见的是抗-Rh（D），其次为抗-E、抗-C、抗-c抗体以及Kell、Kidd、Duffy等稀有血型系统的抗体引起。 迟发性溶血性输血原因 * 1.在输血24小时后，多半发生在输血后3～7天，出现低热及Hb下降，也可见黄疸，少数可出现血红蛋白尿。 血涂片发现红细胞碎片、不规则抗体筛查试验可发现不规则抗体、血清间接胆红素增高、直接抗球蛋白试验阳性。 2. 反应症状较轻，不需治疗，关键在于及时明确诊断，避免再次输入不相合的血液，引起急性溶血性输血反应的危险。 3.伴有休克、DIC、急性肾功