185、病原性真菌临床检验技术及其研究进展.pdf

病原性真菌临床检验技术病原性真菌临床检验技术 及及其其研究进展研究进展 临床真菌感染临床真菌感染 •• 深部真菌感染发病率逐年增加深部真菌感染发病率逐年增加，病原性真菌种类不断增多病原性真菌种类不断增多 – 人口老龄化 – 广谱抗生素广泛使用 – 侵入性医疗操作增多侵入性医疗操作增多 – 肿瘤、艾滋病、白血病、器官移植免疫力低下人群的数量不断扩大 • 感染早期感染早期 – 缺乏特征性的临床症状，难以获得病原学诊断 • 常规方法获得诊断后 – 真菌感染已经扩散到多个器官，错过抢救最佳时机 • 耐药性存在 • 部分真菌部分真菌、尤其丝状真菌天然耐药尤其丝状真菌天然耐药 近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查 200 39%39% 34%34% 150 39%39%39%39%39%39% 100 16%16% 50 5%5% 0 肺曲霉病 肺念珠菌病 肺隐球菌病 肺孢子菌病 刘又宁，等. 近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查刘又宁，等. 近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查..  中华结核和呼吸杂志. 2011,(2)中华结核和呼吸杂志. 2011,(2) 2006年美国四大医疗中心做的一项回顾性研究 延迟诊断诊断时间时间与与患者高者高死死亡率率密切相关切相关 45 41 40 36 35 30 24 25 20 15 延迟1天 延迟2天 延迟3天及以上 Garey KW et al. Clin Infect Dis 2006, 43:25–31 . • 侵袭性曲霉侵袭性曲霉临床感染临床感染死亡率死亡率更高更高 • 未能诊断未能诊断，，未治疗未治疗－－－－100100％％ • • 病程10天以上 －－ －－90 ％ • • 经验性早期诊治 －－－－40 ％ • Lancet 355:423,2000,CID23:608,1996,Eur J Clin Micro Inf Dis18:42,1999 • 临床实践要求 – 早期诊断早期诊断 – 药敏试验 及时治疗及时治疗 临床念珠菌引起的感染 念珠菌感染的各种表现：如口腔黏膜、指濮、阴道、阴茎、头皮、指甲、皮肤等处 念珠菌引起的临床深部感染 皮肤病变 深部侵袭