166、关于常规尿液分析的几点共识.pdf

关于常规尿液分析的几点共识 前言 常规尿液分析（俗称尿常规）是临床工作 中最常用的检查项目之一，对全身特别是 泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断具有重要 的参考价值，检查内容包括理学、化学、 有形成分检查。其中有形成分检查是核心， 具有重要的临床意义。没有尿液有形成分 的检查，不能称之为完整的尿常规检查。 前言 目前，医院检验科尿常规工作量不断增长， 各种自动化仪器方法也越来越多地被采用。 但是在实际工作中依然存在很多问题，笔 者在多方面调查的基础上，结合数十年实 际工作经验，提出关于尿液常规检查的几 点共识，以期待引起大家的关注与讨论。 尿有形成分检查标准方法 标准化的尿液有形成分检查方法为显微镜有形成分 检查法，留取新鲜清洁中段尿液10ml，400 ×g离心 5min，剩余沉淀0.2ml ，混匀后吸沉淀物20uL，滴入 玻片上，用18mm ×18mm盖玻片覆盖后镜检（也可 使用一次性标准化尿有形成分检查板）。先用低倍 镜（10 ×10）观察全片，再用高倍镜（10 ×40 ）仔 细观察，细胞检查10个高倍镜视野（HP），管型检 查20个低倍镜视野（LP）。报告方式：个细胞/HP ， 个管型/LP 。 尿液常规检查的过筛试验 原则上，每份尿液标本均应进行显微镜有形成分检 查，但由于实际工作中标本量大，检验技术人员不 足，并要及时发送检验报告等原因，不可能对每一 份标本均进行显微镜有形成分检查。但是可以通过 筛选的手段，解决镜检工作中的“供需矛盾”。目 前，常用的筛选方法主要有针对尿液中化学成分的 “干化学法”、针对尿液中有形成分的“流式细胞 法”和“显微成像数字识别法”。 尿液常规检查的过筛试验 中华医学会检验分会1995年制定的尿液干化学镜检 筛选指南建议“尿液干化学检查结果白细胞、红细 胞、亚硝酸盐、蛋白质4项指标同时皆为阴性时， 可视为尿内有形成分大致在正常范围内，可免除镜 检，直接报告尿液内有形成分大致在正常范围内。 17年的实践证明，只要检测系统（尿液干化学分析 仪和配套试条）符合质量标准，这种筛选方法在临 床检验工作中能起到一定的作用。 尿液常规检查的过筛试验 干化学检测红细胞、白细胞的原理是分别对红细胞 内铁、中性粒细胞内的酶进行检测，在细胞被破坏、 形态消失的情况下，仍可证实细胞的存在，这是对 镜检局限性的补充。但干化学方法筛选存在许多问 题和局限性，要有严格的质量控制措施。同一份标 本在不同干化学系统检测所得结果不同，每个实验 室在使用过筛标准时，首先必须做对照观察（所用 干化学试带与显微镜对比），确认仪器试带的敏感 性与特异性，从而制定该干化学检测系统的筛选标 准。 尿液常规检查的过筛试验 镜检结晶、肿瘤细胞作为诊断依据或疗效观察时， 不宜用干化学方法过筛。由于干化学分析干扰因素 较多，因此不可避免地存在一定的假阴性率。值得 注意的是干化学法分析红细胞时假阳性率较高，这 一点应向临床医师说明。此外，干化学4项阴性免 除显微镜检查的办法不适合肾科患者，即无论干化 学结果如何，这些患者的尿液标本均应做显微镜检 查。 尿液常规检查的过筛试验 “流式细胞术法”、“显微成像数字识别法”作为 筛选手段，假阳（阴）性率均较低，较“干化学法” 有明显的筛选优势，但对于仪器不能识别或出现 “报警”的标本，仍需建立、并经验证证明切实可 行的标准进行筛选。具有诊断意义的有形成分要经 镜检确认，因为对于尿有形成分检查而言，规范的 显微镜检查是金标准。 不同的检验方法应有本方法检验结 果的参考区间 同一份标本使用不同方法检测，结果必须具有可比 性（同一分标本在同一个实验室只能有1个可比性 结果），特别是尿液存在较多有形成分，在需显微 镜检查报告结果前，应提示所有的筛选方法报告的 有形成分结果。例如：干化学的红细胞和白细胞结 果，流式法、显微成像数字识别法的各类有形成分 的结果，均不应该与镜检结果出现在一张报告单上， 除非有特别说明，因为方法学原理不同，结果不可 比。否则会给临床诊断带来混乱，甚至引发医疗纠 纷。 关于尿有形成分定量问题 尿有形成分定量在观察肾病治疗效果方面有一定的 临床意义，但干扰试验结果的因素较多，特别是采 集标本前患者的准备、标本采集方法以及