急性主动脉夹层PPT幻灯片.pptVIP

治 疗 Stanford A型一经确诊，急诊手术。 Stanford B型：手术治疗、介入支架治疗。 术前内科降压等对症治疗。 * 暴露主动脉弓部及降部起始段 * 探查主动脉瓣及冠状动脉 * 已完成近端及远端的吻合 * 手术完成后血管排列外观 * 术后并发症 死亡。 一过性肾功能不全。 脑部并发症。 远端假腔未闭。 * 如何减少并发症 采用远端支撑型血管象鼻支架技术，明显较少二次手术的几率。 保留原动脉壁必要时行分流术避免术中难以控制 的出血。 采用深低温停循环选择性脑灌注行脑保护。 采用四分叉血管灌注保护脊髓及腹腔重要脏器。 降/复温与手术的合理搭配，减少CPB时间，减少手术时间,避免术后并发症的产生。 * Stanford B型夹层 支架型人工血管植入术的安全性较高。手术死亡率约为5%。并发症的发生率约为10%。 病情平稳时建议一月后介入治疗。 如病情加重，需急诊手术。 急诊介入腔内隔绝术 降主动人工血管置换术 * 动脉瘤的腔内支架治疗 * DSA见降主动脉起始部夹层 * DSA下支架腔内隔绝后影像 * 特殊病历(一) 男性，65岁，主因“突然胸痛伴意识不清2小时”入抢救室。 2小时前，患者突然觉胸痛、胸闷，即来急诊就诊，作心电图正常，在就诊过程中，突然意识不清，呼吸节律不规整，入抢救室。既往有高血压病史。 *  入院查体： BP 80/50㎜Hg 昏迷，呼吸不规律，HR 58次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部未闻及血管杂音。即刻行气管插管，插管后，患者即清醒，发现左侧肢体不能活动，查体，右上肢肌力5级，右下肢肌力5级，左上肢肌力0级，左下肢肌力0级，双侧巴氏征（－）。考虑脑梗。 * 在随后两天，患者肾功能急剧恶化，因患者多系统受损，考虑是否存在夹层，行床旁彩超怀疑夹层，进一步行主动脉增强CT扫描示DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤 。收入外科第六天死亡。 补充查体：左下肢足背动脉搏动消失。 *  诊断体会： 胸痛伴偏瘫，急性肾衰是夹层的多系统受累的典型表现，如对夹层的表现掌握很好，不难想到。 * 特殊病历（二） 男性，36岁，主因“胸背痛三天”而由门诊转来。 三天前，患者无诱因出现胸痛，左后背痛，为隐痛，无出汗，侧卧睡眠不受影响，不能仰卧，到心内门诊就诊，心电图正常，胸片正常未发现异常 而回家。二天前，再次就诊于心内门诊，行超声心动检查示主动脉增宽，因怀疑夹层动脉瘤而转来急诊。既往有高血压，未规律用药。 *  查体： BP 210/120 ㎜Hg（双上肢），一般状况可，皮肤无出汗，神志清楚，表情平静，胸骨、肋骨及肋软骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，心音有力，心率：76次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部未闻及血管杂音。四肢肌力正常。 *  在急诊留观期间，予硝普钠降压治疗，收缩压至120 ㎜Hg时疼痛消失，第二天，主动脉增强CT扫描示降主动脉、腹主动脉夹层动脉瘤 。收入血管外科第二天死亡。 * 诊断体会： 不典型之处：疼痛不剧烈，睡眠不受影响，坐位可以谈笑自如，不敢仰卧。 有提示之处：血压高，超声示主动脉增宽，收缩压降至120 ㎜Hg时疼痛消失。 * 特殊病历（三） 女性，65岁，主因“右侧胸痛伴右背痛6小时”而由门诊转来。 6小时前，患者于上厕所时突感右侧胸痛、右背痛、后颈部疼痛，伴大汗，同时，右上肢不能活动，疼痛性质为牵扯痛，5小时前，右上肢活动恢复正常，疼痛减轻，2小时前到心内门诊就诊，心电图正常,胸片正常，因主动脉瓣听诊区可闻及粗糙的收缩期Ⅳ/6级杂音，而行超声心动图未发现异常，为排除夹层动脉瘤而来急诊。既往有高血压病史。 *  查体：BP 110/70㎜Hg（右上肢），180/100㎜Hg（左上肢）P 52次/分 ，—般状况可，皮肤无出汗，神志清楚，表情平静，第5、6颈椎棘突压痛，右肩胛间区压痛，HR：52次/分，心音减低，主动脉瓣第一、二听诊区均可闻及粗糙的收缩期Ⅳ/6级杂音，四肢肌力正常，右上肢桡动脉搏动减弱。 *  ECG：结区心律，广泛T波倒置，主动脉增强CT扫描示升主动脉、主动脉弓夹层动脉瘤。收入外科，当天夜里突然死亡。 *  诊断体会： 不典型之处：疼痛性质为牵扯疼，初起重，随后减轻。颈椎及肩胛间区压痛。 有提示之处：胸背痛伴右上肢活动不利，双上肢血压不对称，主动脉瓣第一、二听诊区均可闻及粗糙的收缩期Ⅳ /6级杂音。 * 病历（四） 男性，40岁，主因“右侧胸痛