医源性气管食管瘘的防治PPT幻灯片.pptVIP

②内科保守治疗 一般情况较差不能耐受手术者或晚期食管癌引起的恶性瘘，一般采取内科保守治疗，抗生素控制感染、肺部炎症及营养支持。营养支持分为胃肠内营养 (EN)和胃肠外营养(PN)。 PN费用高昂，而且长期禁食或 肠外营养支持，会使胃肠道处于无负荷的“休眠状态”，缺乏 食物刺激会使胃肠动力、消化酶及消化道激素分泌受到抑 制，可造成肠绒毛萎缩、肠黏膜变薄，黏膜更新和修复能力下 降，从而发生肠道细菌移位，可能导致并发症增加。 EN经胃空肠营养管进行鼻饲，长期植入胃空肠营养管可导致食管黏 膜损伤、糜烂、溃疡形成、食管狭窄、吸人性肺炎等并发症，使该技术的使用受到一定程度的限制。对需EN的患者建议 使用胃造瘘或空肠造瘘以减少并发症。 * ③内镜及介入治疗 食管/气管带膜支架植入术：食管/气管带膜支架可以通过物理方法遮盖瘘口，同时解除合并的食管/气管狭窄，恢复进食，供给患 者营养，并可防止食物及分泌物通过瘘口污染呼吸道，控制 吸入性肺炎。 并发症主要有支架植入部位疼痛、呕吐、出血、移位、再次瘘 等，均易于处理，然而食管/气管上段植入支架患者难以耐受，因此 上段瘘多不主张植入支架。 内镜下电灼或APC烧灼：该方法简便，几无并发症 发生，同时具有止血的作用，对瘘口微小的病变成功率较高， 可应用于食管各段的病变。 * 内镜下金属钛夹连续缝合术 对于良性病变引起的 食管一气管瘘，瘘口直径小或狭长，周围黏膜水肿较轻者，行胃镜下金属钛夹连续缝合，辅以禁食等治疗，部分患者瘘 口可以闭合。 经皮胃镜下胃造瘘术(PEG)或空肠造瘘术(PEJ) 是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管和(或)空 肠营养管，以进行胃肠内营养和(或)进行胃肠减压的目的。 （前面的办法都不行的时候） * ④其他治疗方法： 有报道经纤支镜瘘口局部应用医用生物蛋白胶黏合 其应用方法 如下：(1)经纤维支气管镜找到瘘口位置；(2)取2．5 ml生物 蛋白胶，分别以不同的2个注射器抽取溶解液，溶解蛋白胶， 到完全溶解后，再抽吸相同的溶解液，将注射器固定在助推 管一端；(3)充分吸引瘘口周围的分泌物，使周围保持清洁。 用细胞刷摩擦瘘口表面，使瘘口四壁有鲜血渗出，以利于瘘 口封堵后愈合；(4)将双腔导管从纤支镜活检口插至前端 部，并在纤支镜指引下插入到瘘口内1．5 cm处(视瘘口深浅 而定)，把医用生物蛋白胶平稳推入瘘管，时间可掌握在8 s 左右，使之形成乳白色凝胶状物，封堵在瘘管上。(5)拔出 双腔导管，操作完毕。封堵过程中保持纤支镜前端距瘘口上 缘约2．0 cm，以防堵塞纤支镜。(6)气管内喷洒生物蛋白胶 后，乳白色凝胶可形成细小的白色结晶，可刺激患者咳嗽，并 将结晶咳出，一般不会因异物而堵塞气管。 或者是经胃镜瘘口局部应用医用生物蛋白胶黏合 * 也有采取气管内持续滴注和瘘口处注射重组人表皮生长因子治疗气管食管瘘的报道（7例）。 “我们用rhEGF滴眼液(本院药剂科研制，rhEGF 10 U／mL) 气管内滴注。” 治疗前常规吸入100％氧气2 min。床旁纤支 镜直视下找到瘘口后，以生理盐水轻柔灌洗，清除瘘口周围 胃内容物及坏死黏膜，向瘘口处注射rhEGF 10 mL。 3例瘘口 在套囊下方的1EF气管内滴注rhEGF 5 mL Q4h；6例瘘口在 套囊上方的TEF，经纤支镜引导下气管内插入橡胶胃管，使 胃管末端位于瘘口上方约1 cm处，胶布固定。胃管内注 入rhEGF，5 mL生理盐水15 mL Q4h，给药前轻柔吸除气管导 管套囊周围气管盲端内的分泌物。rhEGF气管内注射直至腹 胀、痰多、气促症状消失，纤支镜复查瘘口愈合。 * 气道 食道 雾化 气道 食道 气道 食道 * 成人气道分泌物吸引的专家共识(2014草案) 吸痰 * 概念： 咳嗽能力降低而不能有效的排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物，需外界吸引下排除，以保持气道通畅。 * 一、吸痰的适应症（痰多的表现） 1.气道内出现可见的痰液、双肺大量湿罗音 2.氧饱和度下降，压控下潮气量下降、容控下峰压增高、呼吸莫二氧化碳升高等； 3.呼吸机流速时间波形：锯齿样 推荐1：不宜定时吸痰，应按需吸痰（B级） * 一个大样本研究提示减少VAP，另一个大样本研究提示VAP显著增加