脑积水的影像诊断PPT参考课件.pptVIP

* 外伤性脑积水有急慢性之分 急性型见于伤后2周之内，我们收集的最短受慢性型多见于外伤后3～6周或数月，甚至数年 * 引起外伤性脑积水的原因可能有： ①蛛网膜下腔出血后，由于血凝块及其后的纤维增生使脑脊液流动阻塞而引起脑积水。可能表现在基底池，蛛网膜颗粒的粘连和梗阻(阻塞性脑积水)或红细胞堵塞蛛网膜粒妨碍脑脊液吸收(交通性脑积水)(图1)。 ②另外脑内出血如，血液进入脑脊液，或小脑或脑干的血肿阻塞脑脊液向导水管和第四脑室的流动，亦可出现脑积水(图2、3) ③脑凸面梗阻性脑积水。 * 图1　外伤后19天，蛛网膜下腔出血、广泛脑挫伤、左侧颞顶部骨折并脑积水 * 图2　半月前外伤、左侧额颞部亚急性硬膜下血肿、大脑镰下疝并脑积水 * 图3　5月前车祸外伤、左侧豆状核区血肿吸收后脑软化灶并脑室系统扩大。 * * CT和MRI已公认为诊断脑积水的可靠手段，它们均为非创伤性，较传统的脑室造影更为直观，并且能较好地明确脑积水的病因、分类和区别其他原因的脑室扩大。就CT和MRI比较，则MRI更为优越，它可进行高分辨力的冠状面、矢状面和横断面扫描，尤其是对后颅凹，由于矢状面扫描可更好地显示中脑导水管，又无颅骨伪影之虑。 * CT及MRI横断面诊断 正常人两侧侧脑室前角尖端之间的最大距离不得超过45mm，两侧尾状核内缘之间的距离15mm，最大不超过25mm，第三脑室宽度为4mm，最大不超过6mm，第四脑室宽度为9mm。此外，还可以用两侧侧脑室前角间距与最大颅内横径之比来判断是否存在脑积水。正常人两者之比小于25%，脑萎缩者常达40%，但小于60%，阻塞性脑积水，此值常大于45%，可达55%以上。 * * * * CT表现 梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，同时见相应肿瘤、出血等表现。 * 四脑室平面梗阻： 最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。 CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。 * 中脑导水管平面梗阻 最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不管先天闭锁或狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。 CT 表现为，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。 * 三脑室平在梗阻 最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤、 CT表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小 * 侧脑室平面梗阻：最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。 CT表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。 * 脑积水与脑萎缩鉴别要点： 1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力，仍保持原