小儿麻醉气道和呼吸管理系统指南设计(2014).pdfVIP

实用标准文案 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（ 2014 ） 上官 王宁 （共同执 笔 人） 王 英伟 左 云霞 李 师阳 连 庆泉 （共 同执 笔人 / 负责 人） 姜丽 华 张建 敏 一 、 目的 在已 报道 的与 麻醉 相 关的 并发 症中 ，新 生 儿和 婴幼 儿、 急诊 手 术以 及合 并呼 吸 问题 （气 道 梗 阻 、 意 外 拔 管 、 困 难 插 管 ） 等 仍 是 高 危 因素 。 气道 和呼 吸管 理仍 是 小儿 麻醉 主要 出现 并 发症 和死 亡的 主要 因素。小儿 麻醉 科医 师必 须了 解 与熟 悉小 儿的 解剖 生 理特 点，并根 据不 同 年龄 选用 合适 的器 械设 备，采 取相 应的 管理 措施， 才能 确保 患儿 手术 麻 醉的 安全。 二 、 小 儿 气 道 解 剖 特 点 1. 头 、 颈 婴 幼 儿 头 大 颈 短 ， 颈 部 肌 肉 发 育 不 全 ， 易 发 生 上 呼 吸 道 梗 阻 ， 即 使 施 行 椎 管 内 麻 醉 ， 若 体 位 不 当 也 可 引 发 呼 吸 道 阻 塞 。 2. 鼻 鼻 孔 较 狭 窄 ，是 6 个 月 内 小 儿 的 主 要 呼 吸 通 道 ，分 泌 物 、粘 膜 水 肿 、 血 液 或 者 不 适 宜 的 面 罩 易 导 致 鼻 道 阻 塞 ， 出 现 上 呼 吸 道 梗 阻 。 3. 舌 、咽 口 小 舌 大 ，咽 部 相 对 狭 小 及 垂 直 ，易 患 增 殖 体 肥 大 和 扁 桃 体 炎 。 4. 喉 新 生 儿 、 婴 儿 喉 头 位 置 较 高 ， 声 门 位 于 颈 3 ～ 4 平 面 ， 气 管 插 管 时 可 压 喉 头 以 便 暴 露 喉 部 。婴 儿 会 厌 长 而 硬 ，呈“ U ”型 ，且 向 前 移 位 ，挡 住 视 线 ， 造 成 声 门 显 露 困 难 ，通 常 用 直 喉 镜 片 将 会 厌 挑 起 易 暴 露 声 门 。由 于 小 儿 喉 腔 狭 小 呈 漏 斗 形（ 最 狭 窄 的 部 位 在 环 状 软 骨 水 平 ，即 声 门 下 区 ），软 骨 柔 软 ，声 带 及 粘 膜 柔 嫩 ，易 发 生 喉 水 肿 。当 气 管 导 管 通 过 声 门 遇 有 阻 力 时 ，不 能 过 度 用 力 ，而 应 改 用 细 一 号 导 管 ， 以 免 损 伤 气 管 ， 导 致 气 道 狭 窄 。 5. 气 管 新 生 儿 总 气 管 长 度 约 4 ～ 5cm ，内 径 4 ～ 5mm ，气 管 长 度 随 身 高 增 加 而 增 长 。气 管 分 叉 位 置 较 高 ，新 生 儿 位 于 3 ～ 4 胸 椎（ 成 人 在 第 5 胸 椎 下 缘 ）。 3 岁 以 下 小 儿 双 侧 主 支 气 管 与 气 管 的 成 角 基 本 相 等 ，与 成 人 相 比 ，行 气 管 内 插 管 导 管 插 入 过 深 或 异 物 进 入 时 ， 进 入 左 或 右 侧 主 支 气 管 的 几 率 接 近 。 6. 肺 小 儿 肺 组 织 发 育 尚 未 完 善 ， 新 生 儿 肺 泡 数 只 相 当 于 成 人 的 8% ， 单 位 体 重 的 肺 泡 表 面 积 为 成 人 的 1/3 ， 但 其 代 谢 率 约 为 成 人 的 两 倍 ， 因 此 新 生 儿 呼 吸 储 备 有 限 。肺 间 质 发 育 良好 ，血 管 组 织 丰 富 ，毛 细 血 管 与 淋 巴 组 织 间 隙 较 成 人 为 宽 ，造 成 含 气 量 少 而 含 血 多 ，故 易 于 感 染 ，炎 症 也 易 蔓 延 ，易 引 起 间 质 性 炎 症 、 肺 不 张 及 肺 炎 。由 于 弹 力 组 织 发 育 较 差 ，肺 膨 胀 不 够 充 分 ，易 发 生 肺 不 张 和 肺 气 肿 ；早 产 儿 由 于 肺 发 育 不 成 熟 ，肺 表 面 活 性 物 质 产 生 或 释 放 不 足 ，可 引 起 广 泛 的 肺 泡 萎 陷 和 肺 顺 应 性 降 低 。 7. 胸 廓 小 儿 胸 廓 相 对 狭 小