PBL护理教学查房幻灯片.pptVIP

蚌埠医学院第一附属医院 ICU PBL 护理教学查房 1 PBL 教学方法产生的背景 Barrows ——美国神经病学教授 学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上 笨拙的实际操作之间存在的关系—— 学习成绩好、考分高 并不等于临床实际操作能力强。 2 PBL —— 基于问题式学习 ? Problem-Based Learning ，简称 PBL 以学生的主动学习为主，鼓励自主探究，强 调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，重 视支持和引导。 3 PBL 教学实验 ? 把学生分成若干个小组 ? 每个组派一个指导老师 ? 由学生对“病人”进行访谈 ? 采集“病人”主诉的症状 ? 到图书馆去查资料， ? 并在小组内讨论 ? 最后给“病人”开处方 4 实验结果 ? 完全成了学习的主动参与者 ? 在这样的学习环境中 ? 学生查资料 ? 向老师请教问题 ? 组员讨论都很主动 5 PBL 教学方法的优势 ? 知识面要广得多 实际操作能力也要强很多 1993 年推荐——是国际上十分流行的教学 模式。 ? 目前成为我国医学临床教学改革探索的新 方向 6 PBL 简单模式 — 六步问答法 （ 1 ）什么是… （ 2 ）是不是… （ 3 ）是什么性质和类型 （ 4 ）是什么原因 （ 5 ）如何治疗和护理 （ 6 ）预后怎样 7 举例 PBL 护理教学查房— 急性下壁心肌梗死 8 病例介绍 ? 患者：秦某、男性、 59 岁 ? 现病史：患者主因胸闷、心前区呈压榨性疼痛 6 小 时、少量出汗、自服硝酸甘油不能缓解于 11 月 24 日 18:00 来急诊就诊 ? 既往史：高血压病史 10 余年、平日血压波动在 140 ? 90mmHg, 不规律服用尼莫地平 9 病例介绍 ? 查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测 血压 98 ? 64mmHg 、脉搏 80 次 ? 分 、体温： 37.4 ° C 听诊各瓣膜未闻及杂音 ? 辅助检查 ? 血常规：白细胞 :12.86, 中性粒细胞 0.924 ? 凝血功能测定：凝血酶时间 240 血浆活化部分 凝血酶时间 180 10 病例介绍 ? 心肌酶学检查回报 :CK-MB 20.57 ng ? ml CK258.7U ? L TNI 3.82 ng ? ml TNT 0.199 ng ? ml ? 心脏超声检查：二、三尖瓣 、肺动脉瓣、轻度 反流，左室舒张期功能减低 ? 心电图：Ⅱ Ⅲ aVF S-T 段弓背向上型抬高 11 心电图表现 12 拟诊断？ 胸痛原因待查？ 急性心肌梗死？ 13 什么是？（定义） 心肌梗死 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉血供 急剧减少或中断 心肌严重持久 缺血缺氧 心肌坏死 14 什么是？（临床表现） ? 先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、 诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、 恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛 ? 心电图： S-T 段一时性明显抬高或压低、 T 波倒置 或增高、出现深而宽的 Q 波 ? 全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、 呕吐 胸骨后剧烈疼痛 10 余小时 Ⅱ Ⅲ aVF S -T 段 弓背向上型抬高 15 什么是？（诊断标准） 1 胸部不适大 于 20 分钟， 有持续缺血 病史 2 心电图特征 性改变 3 心肌生化标 记物试验阳 性 以上三条 WHO 标准中的两条 16 是不是？（鉴别诊断） 引起胸痛的主要急危重症 ? 肺栓塞 ? 主动脉夹层 ? 冠心病心绞痛 ? 急性心肌梗塞 胸痛、 严重呼吸困难 血氧低、心电图、 CT 检查 胸痛剧烈难忍 双侧血压不等、 CT 检查 持续时间短 服药后可缓解 胸痛、大汗 心电图改变心肌酶增高 是急性心肌梗死！！ 17 是什么原因？ ? 冠状动脉完全闭塞：斑块形成、动脉痉挛 18 【正常的动脉血管内皮】 19 【冠状动脉标本】 20 冠状动脉粥样斑块的形成 21 冠状动脉粥样斑块的形成 22 冠状动脉粥样斑块的形成 23 是什么原因？ ? 冠状动脉完全闭塞：管腔内血栓形成或动脉持久性 痉挛 ? 心排血量骤降：休克、出血、严重心律失常等致冠 状动脉灌流量严重不足 ? 心肌需氧需血量猛增：重体力劳动、情绪激 动、血压剧升 24 是什么类型？ 疼痛 6 小时不缓解伴大汗 含服硝酸甘油无效 S-T 段弓背向上抬高 血清心肌酶的动态变化 急性下壁心梗 V1-V6 反应前壁和侧壁 Ⅱ Ⅲ aVF 反应下壁 aVL 反应左心室高侧壁 V1-V6 反应前壁和侧壁 Ⅱ Ⅲ aVF 反应下壁 aVL 反应左心室高侧壁 25