DVT相关危险因素评价和临床护理.ppt

? 个人风险评估 ? Autar 深静脉血栓形成的风险评估量表 ? 骨科创伤 RAPT 评分表 血流瘀滞 血管壁损 伤 凝血功能 改变 增加血流 流速 避免血管 壁损伤 改变凝血 功能 基础预防 药物预防 机械预防 主动运动、饮食预防 低分子肝素、利伐沙班 压力梯度袜、气压泵治疗 CPM 机 天长市中医院骨科 王洁瑜 内科住院病人 疾病 DVT 检出率（ % ） 重症监护 13-29 截瘫 59-89 偏瘫 33-53 颈静脉起搏 25 心肌梗死 10-38 外科住院病人 疾病 DVT 检出率（ % ） 疾病 DVT 检出率（ % ） 创伤 前列腺切除（开放） 2 9-51 髋部骨折 40-49 前列腺切除（封闭） 7 -10 胫骨骨折 45 脑外科 29-43 多处外伤 35 半月板切除 8 外科手术 膝部手术 17-57 全腹手术 3-51 膝关节置换术 84 脾切除术 6 髋关节置换术 30-65 胸科手术 20-45 产后 1-3 妇科手术 7-45 预防及护理 高危因素 危害性 2 3 4 概述 1 ● 静脉血栓栓塞症 VTE （ Venous Thromboembolism) DVT 和 PE 为 VTE 在不同部位和不同阶段的两种 重要临床表现形式 两者总称为 VTE 深静脉血栓 肺栓塞 静脉血栓栓塞症 ● 深静脉血栓形成 DVT （ Deep Venous Thrombosis) 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静 脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病 下肢深静脉血栓最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢 根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端 DVT ，位于 腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端 DVT DVT 是肺栓塞栓子的主要来源 ● 左侧髂股静脉血栓为右侧 2-3 倍 ● 左髂静脉行径较长 ● 右髂动脉跨越其上，使左 髂静脉受到不同程度的压 迫有关 DVT 发生的常见部位 ● 肺血栓栓塞症 PTE/PE （ Pulmonary Thromboembolism) 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分 支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的 肺栓塞 预防及护理 高危因素 危害性 2 3 4 概述 1 ● 住院患者大约 1% 死于 PE ● 90%PE 患者血栓来自下 肢静脉 ● 80%PE 患者起病时无临 床症状 ● 2/3PE 患者死亡在 2 小时 内发生 ? 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 ? 胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感；胸骨后压迫性痛为肺动脉高压 、或右心室缺血所致；冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样疼痛 ；栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛 。 ? 晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足 ? 咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血 ? 休克： 10% 可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输 出量急剧下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。 急救流程： 立即平卧 —— 避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动 —— 报告医生 —— 同时高流 量吸氧、建立静脉通道、心电监护 —— 配合医生抢救 —— 急性呼吸窘迫者行 气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏术 Text Text Text Text Text 4. 静脉返流 5. 血栓后综合征 （ PTS ） 1. 肺栓塞 2. 肺动脉高 压（劳力性 呼吸困难首 发 ) 3. 深静脉 瓣膜受损 严重影响病人的生活质 量，并导致高额的医疗 费用！ PTS 可表现为： 水肿 疼痛 硬化 皮下组织功能受损 严重的 PTS 可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，在某些极 端的情况下可能需要截肢。 约有 1/3 的患者在初次 DVT 发生后的 5 年内发生 PTS DVT 引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压 预防及护理 高危因素 危害性 2 3 4 概述 1