IPAD指引2013解读与临床参考幻灯片.pptVIP

病人入 ICU 疼痛评估 镇静、躁动评分 SAS 评分＜ 3 分 药物 维持剂量 丙泊酚 0.4~4mg/kg/h 右美托咪定 0.2~0.7μg/kg/h 咪达唑仑 0.04~0.2mg/kg/h SAS 评分 3~4 分 ? 维持剂量的镇静药 ? 既往指南推荐短期镇静可考虑 使用苯二氮卓，而长时间镇静建 议使用异丙酚；新指南推荐 丙泊 酚 或 右美托咪定 。 31 2020/3/4 病人入 ICU 疼痛评估 镇静、躁动评分 SAS 评分＜ 3 分 SAS 评分 3~4 分 SAS 评分＞ 4 分 ? 负荷剂量 + 维持 剂量的镇静药 药物 负荷剂量 维持剂量 丙泊酚 0.5~2mg/kg 0.4~4mg/kg/h 右美托咪定 1μg/kg/10min 0.2~0.7μg/kg/h 咪达唑仑 0.03~0.3mg/kg 0.04~0.2mg/kg/h 患者躁动要注意分析是否原发病 情加重、休克、低氧、低血糖、 急性代谢紊乱、药物的戒断反应、 机械通气不同步等。并对因处理 32 2020/3/4 将 SAS 评分滴 定在 3~4 分 每 2h 或 必要 时重复 病人入 ICU 镇静、躁动评分 SAS 评分＜ 3 分 SAS 评分 3~4 分 SAS 评分＞ 4 分 ? 负荷剂量 + 维持 剂量的镇静药 ? 维持低剂量的镇静药 ? 麻醉未醒可暂不用药 ? 维持剂量的镇静药 33 2020/3/4 病人入 ICU 疼痛评分 Prince-Henry 评分 1~2 分 维 持 剂 量 的镇痛药 Prince-Henry 评分＞ 2 分 负荷剂量 + 维 持 剂 量 的镇痛药 Prince-Henry 评分＜ 1 分 适当减少镇 痛药的维持 剂量 镇痛在先 ? 阿片类药物本身具有 很好的镇静作用和欣 快感。所以可使镇静 剂减少，镇静深度更 易控制。更易耐管。 ? 病人更安静舒适，躁 动减少。更容易交流 ? 减少镇静药物并发症。 34 2020/3/4 病人入 ICU 疼痛评分 镇静、躁动评分 维持低剂量 的镇静药或 暂不用药 维 持 剂 量 的 镇静药 负荷剂量 + 维 持 剂 量 的 镇 静药 Prince-Henry 评分 1~2 分 维 持 剂 量 的镇痛药 Prince-Henry 评分＞ 2 分 负荷剂量 + 维 持 剂 量 的镇痛药 Prince-Henry 评分＜ 1 分 适当减少镇 痛药的维持 剂量 SAS 评 分 ＜ 3 分 SAS 评 分 3~4 分 SAS 评分 ＞ 4 分 每 2h 或必要时重复评估， 将镇痛、镇静评分滴定在 目标范围 35 2020/3/4 将镇痛、镇静评分滴定在目标范围 Prince-Henry 评分 1~2 分 安静时无疼痛，深度呼吸或咳嗽时有疼痛 SAS 评分 3~4 分 不易唤醒，语言刺激或轻轻摇动可醒但重 又入睡，能服从简单指令 安静，容易唤醒，服从指令 维持轻度而非深度镇静 无需每日唤醒 保留各种保护性反射 患者有能力维持呼吸道通畅 36 2020/3/4 病人入 ICU 疼痛评估 镇静、躁动评分 谵妄评估 [ICU 意识模糊评估量 表 (CAM-ICU) 重症监护谵妄筛查表 (ICDSC)] 有谵妄 无谵妄 37 2020/3/4 谵妄的发生率 ? 谵妄在 ICU 的发生率较普通病房高 2 ～ 6 倍，发生 率可高达 70%-87% ，有研究表明，呼吸机辅助通 气患者一旦发生谵妄，预示 6 个月内死亡率急剧 升高。 ICU 患者发生一次谵妄将致使住院费用增 加 40% 。 ? 谵妄与许多不良结局相关。 Kastrup M, von Dossow V,et al. Key performance indicators in intensive care medicine. A retrospective matched cohort study. J Int Med Res. 2009;37(5):1267-84. Milbrandt EB,Deppen S,Harrison,PL,et al. Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients [J].Crit Care Med, 2004,32(4):955-962. 38 2020/3/4 谵妄常常被 ICU 医生忽略 ? 2001 的一项调查显示，虽然大部分 ICU 医务人员 认为谵妄是一个严重的问题，却只有 16% 的医生 使用谵妄评估工具 , 因此谵妄的诊断往往被忽略。 Ely EW, Stephens RK, et al:Current opinions regarding the importance,diagnosis, and