PD导管拔除方法参考幻灯片.ppt

腹膜透析导管拔 除术 ---- “ Pull ” 1 拔管指征 ? 1 、导管感染 ? 2 、肾脏移植 ? 3 、导管失功 ? 4 、改行血液透析 2 导管感染 1 、真菌感染是拔管绝对指征 2 、难治性腹膜炎 复燃行腹膜炎 复发性腹膜炎 再发性腹膜炎等。。。。。。 3 认识导管（体内位置） 直管 弯曲 导管 4 认识导管（连接） 5 传统拔管方法 ? 局部麻醉后，开放伤口后，充分游离后钝行分离深浅 CUFF ，进行导管 拔除 6 特点 ? 1 、直视下手术，可以直接观察到导管 及 CUFF ，如发现腹膜感染可以进行创 口处理。 ? 2 、手术创伤较大、皮肤伤口愈合较慢、 残留疤痕。 ? 3 、时间较长、局麻下进行病人痛苦时 间较长。 7 “Pull technique“ 技术 ? 1 、 1997 年由 shroff 等开始实施 ? 2 、步骤：出口浸润麻醉后、 持续牵拉导管直至外 CUFF 脱出、 再反复牵拉导管至内侧 CUFF 脱 出后。直至整条导管被拔出 8 1. 术前 按开放手术术前常规检查，确定导管位置、出凝 血时间等、血常规、生化等。并有无感染，并术 进行手术部位标记确定腹膜透析位置，隧道、及 CUFF 位置，并检查管路，如有无损伤、有无皮 下隧道感染、有无分泌、有无红肿热痛等感染征 象。如有感染及导管损伤， 9 常规消毒铺巾 ( 按开放手术 ) 10 麻醉 ? 在 CUFF 到使用局麻药物 ( 如利多卡因、或罗哌 卡因 ) 进行皮下浸润麻醉。注意事项 1.CUFF 周 围进行麻醉，但注意针尖不要损伤导管，如刺 伤导管，需开放手术。 11 观察 ? 再次观察导管入皮肤处。 1. 有无感染。 2. 有无 损伤、 3. 有无导管变性 。 12 ? 稍用力拉出导管、观察体内导管情况，因导管在体外部 分经常进行消毒，我国常用消毒液为碘伏和酒精、长期 使用硅胶导管有一定变性。是导管变硬变脆，增加导管 断裂风险。在体内及体外有着较为明显的分界。 13 ? 开始拔出导管时，确定导管受力部位为体内部分。体外 部位不能做为着力部位。 14 可见外 CUFF 脱出残端 开始用力的，左手用力压迫标记 CUFF 位置皮肤，右手逐步用力 顺导管隧道方向并使硅胶导管逐步变细，（因涤纶套与组织相互 生长并致密结合、故拔出导管实际就是 CUFF 与组织分离的过程， 按此方法并不是分离 CUFF 只是让硅胶导管逐步变细，产生一定 的张力使导管与 CUFF 分离的过程、其中关键点是使用外力使硅 胶导管变细脱离 CUFF 。） 15 继续牵拉导管，使导管变形 16 内 CUFF 脱出残端 17