足踝部常见病变[文字可编辑].pptVIP

超声表现 ? 超声发现韧带增厚、回 声减低，以及对应扫查 区疼痛提示有损伤 ? 韧带内出现裂口或中断 代表完全撕裂 ? 韧带内局灶性强回声代 表撕脱骨片或慢性损伤 所致的钙化 患者，女性，因右侧外踝疼痛 1 年就诊。既往 1 年前有右侧踝关节扭伤史 超声显示：右侧外踝距腓前韧带增厚，回声减低，其内见少许血流信号。 跟腓韧带走行区可见条状低回声区，并可见钙化斑 超声诊断：右侧外踝距腓前韧带、跟腓韧带损伤。 男 29 左侧距腓前韧带回声减低伴多发钙化 -- 陈旧性损伤所致可能 距腓前韧带完全撕裂 跟腱病变 跟腱解剖 ? 跟腱长约 15cm ，是人 体最粗大的肌腱 ? 由小腿三头肌（比目鱼 肌、腓肠肌内、外头） 肌腱在足跟上方约 15cm 处融合形成。 跟腱功能 ? 跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节， 是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的 解剖结构。 ? 跟腱没有真正意义上的腱鞘，而是由腱 周组织（脂肪性间隙组织以分隔肌腱和 腱鞘）包绕 . 1 ）跟腱炎 ? 跟腱及周围的腱膜在行走、跑跳等剧烈 运动时遭受劳损，发生部分纤维撕裂、 充血、水肿、纤维变性，甚至钙化等， 以局部疼痛，足跟不能着地，踝关节背 伸疼痛加重等为主要表现的无菌炎症性 疾病。 病因 ? 跟腱是连接小腿腓肠肌 与跟骨和带状组织，人 在行走、跑步、跳跃和 踮脚时都需要它。当跟 腱在短时间内承受的压 力过大时，可能会发生 微小的撕裂 进而出现炎 症 ? 其他原因：身体没活动 开或还没有调整好 锻炼 太多、太频繁 、扁平足 、外伤或感染 症状 急性期 ? 走路、跑步等运动时跟腱处的疼痛 ? 跟腱的肿胀 ? 跟腱处的皮肤发红发烫 慢性期 ? 跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨 ? 走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱疼痛 ? 慢性跟腱炎多长期且持续存在 并发症 ? 跟腱炎可以进展为一种退化性疾病，称 为跟腱退化变性。它是指跟腱的结构出 现异常，变得越来越脆弱和纤维化。 ? 另外，对跟腱的持续压力可以导致跟腱 断裂，这需要进行手术来修复 跟腱炎超声表现 ? 急性：肌腱局部或弥漫性肿大，伴肌腱 纤维之间的低回声间隙增宽， CDI 病变 内充血改变 ? 慢性：骨附着部见骨质增生或侵蚀改变， 腱体内也可见钙化。 ? 肌腱末端病：肌腱骨附着部纤维软骨炎 症。超声：软骨肿胀增厚，多发钙化。 右跟腱局部肿胀增厚，回声减低， 血流信号较丰富 — 右跟腱炎 左跟腱跟骨附着处可见多发斑块样强回声， 大者 0.45x0.17cm — 末端病 足踝部常见病变 李新平 ? Morton 神经瘤 ? 足底筋膜炎 / 跖筋膜炎 ? 跖筋膜纤维瘤病 ? 距腓韧带撕裂 ? 跟腱炎 / 跟腱末端病 ? 腱旁组织炎 ? 跟腱断裂 ? 腱鞘囊肿 Morton 神经瘤 ? 跖间神经瘤 ( interm etata rsal neurom a, IMN ), 又称 Morton 神经瘤 , 并不是真正的肿瘤， 而是趾总神经受到长期卡压等慢性机械刺激后 的瘤样病理变化，主要是神经内和神经周围的 纤维组织增生，成纤维细胞和胶原纤维增多， 外观形似瘤样 ? 常见于第 3 、 4 趾间，中年女性多见 解剖 ? 趾间总神经在前足大 约走行在相邻跖骨间 , 于跖骨头水平从跖间 横韧带下方通过 , 之 后神经分叉形成趾内 外侧支 , 即趾足底固 有神经。 ? 生物力学实验显示足 部活动过大或过度旋 前均容易诱发 MN 。 病因 ? 女性穿高跟鞋及窄脚鞋 ? 拇外翻等足部病变 ? 跖、趾骨骨折 , 局部软组织损伤 , 骨关节 脱位及前足压砸伤 ? 局部炎症、占位性病变 临床表现 ? 早起病人主诉跖骨头部轻度疼痛或不适 有时呈烧灼感或针刺感 ? 随着病情的进展 , 常有向足趾放射的烧灼 感 ? 严重者在走路时为减轻疼痛 , 往往需脱鞋 行走 , 或夜间有痛醒史 ? 体检可及病损趾总神经相邻侧足趾皮肤 感觉减退 , 甚至皮肤干燥不出汗 ; 跖骨间 隙有压痛 , 尤其是前足横向挤压时压痛更 易引出 , 即横足挤压征。 ? 足前横向挤压试验：患者仰卧，医生用 双手对患足前部两侧作横向用力挤压， 如出现疼痛为阳性，提示跖骨骨折、跖 间肌损伤、跖间神经瘤等 。 体格检查 超声表现 ? 边界清晰卵圆形低回声，位于跖骨间隙 趾骨头近端，矢状面扫查可见长轴与趾 骨平行 ? 进行扫查时，应注意对足底有症状部位 予以轻度加压 35y 女 左足 3 、 4 跖骨跖神经瘤 27y 女 左足底前脚掌处跖神经瘤 治疗 ? 非手术疗法 ? 药物注射 ? 神经松解术 ? 神经瘤切除术 足底筋膜炎 / 跖腱膜炎 ? 足底腱膜在跟骨内侧起始处的炎症 解剖 ? 跖腱膜由中央带、内侧 带和外侧带三部分组成 , 跖腱膜中央带 ( centr al band