视网膜脱离复位术临床治疗技术操作规范.doc

视网膜脱离复位术临床治疗技术操作规范 【适应证】 1.孔源性视网膜脱离:由于玻璃体变性、收缩、牵拉形成视网膜神经上皮全层裂孔，液化的玻璃体经裂孔进人视网膜下形成的视网膜脱离。 2.视网膜萎缩、变性使视网膜变薄，形成视网膜裂孔，而产生视网膜脱离。 3.牵拉性视网膜脱离，但玻璃体内无明显增殖性改变者。 4.渗出性视网膜脱离经药物治疗无效，并且视网膜脱离已累及黄斑部者。 【禁忌证】 1.严重的增殖性玻璃体视网膜病变。 2.严重的玻璃体积血合并视网膜脱离。 3.黄斑部裂孔合并视网膜脱离。 4.巨大或多发视网膜裂孔合并视网膜脱离。 【术前准备】 1.眼部和全身检查。 2.患眼滴用散瞳眼液，充分扩大瞳孔。 3.术前滴用抗菌药物眼液2--3d。 【麻醉】 1.表面麻醉。 2.球后阻滞麻醉。 3.面神经眼支阻滞麻醉。 4.儿童及不能合作者可采用全身麻醉。 【操作方法及程序】 1.360°球结膜剪开，4条直肌牵引缝线。 2.间接检眼镜直视下裂孔定位，冷凝或光凝封闭全部裂孔。 3.预置巩膜外加压带缝线，并根据病情决定是否预置巩膜外环扎带缝线。 4。于视网膜脱离最高处行巩膜外切开放液。放液后缝合切口，并局部冷凝。 5.结扎预置缝线。 6.间接检眼镜下观察眼底，了解视网膜复位情况，裂孔是否位于巩膜峙上，裂孔周围的冷凝斑或光斑是否明显，以便在手术台上立即调整缝线，补充冷凝或光凝。 7.指测眼压略高于正常为适度。 8.剪除直肌牵引缝线，缝合球结膜。 【术后处理】: 1.手术结束时结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素。结膜囊内涂1%阿托品眼膏和抗菌药物眼膏后遮盖。 2.术后第1天换药，观察眼前节及眼底情况。 3.术后第2天开始眼部滴用抗菌药物滴眼液，每日4次，持续1个月。滴用1%泼尼松龙，每日4-6次，持续1-2个月，以后逐渐减少滴用次数及浓度。滴用1%阿托品滴眼液，每日1-2次，持续2-3个月。滴用复方托吡卡胺眼液，每口2-3次，持续2-3个月，根据眼部情况逐渐减量。 【注意事项】 1.术后除眼内注人气体者需保持适当体位和头位外，一般不需卧床休息。 2.术后1个月可恢复工作，但应避免头部和眼部外伤。 3.术后应避免重体力劳动。