非穿透小梁手术临床治疗技术操作规范.doc

非穿透小梁手术临床治疗技术操作规范 【适应证】 原发性或继发性开角型青光眼以药物、激光等治疗不能满意地控制眼压者。 【禁忌证】 1.睑或球结膜有炎症者。 2.眼前节有炎症者。 3.新生血管性青光眼。 4.前房角大部分关闭的原发性闭角型青光眼。 5.对植人的透明质酸钠生物胶过敏者。 【术前准备】 1.调整术前应用的降眼压药物。 2.术前滴用抗菌药物眼药水。 【麻醉】 1.表面麻醉。 2.球后阻滞麻醉。 3.球结膜下麻醉。 【操作方法及程序】 1.置开睑器，以及上直肌牵引线或角膜缘牵引线。 2.可行颞下方角膜缘前房穿刺。 3.制作以穹隆部为基底的结膜瓣。 4.制作大小为6mm X 5mm、厚度为1/4或1/3巩膜厚度、以角膜缘为基底的舌形浅层巩膜瓣，向前剥离进人透明角膜缘内lmm. 5.剥离深层巩膜瓣。在浅层巩膜瓣下的深层巩膜床内勾画出4mm X 4mm大小的三角形或梯形深层巩膜瓣切口。从其顶部(睫状体平坦部一侧)开始向前剖切，深度以只留下极薄的一层巩膜，透见下方黑色的睫状体为宜。当剖切到巩膜突时，可见巩膜突呈亮白色的同心圆纤维。越过巩膜突可见光滑并呈灰白色的Schlemm管外壁组织，连同深层巩膜瓣一起将其分离，暴露Schlemm管腔及完整的残存小梁网。撕去构成Schlemm管内壁的近管组织及部分邻近透明角膜组织，可见大量房水渗出。 6.如准备植入透明质酸钠生物胶时，将合适大小的生物胶置于巩膜床内，以10-0尼龙线或可吸收缝线缝合浅层巩膜瓣。 7.以10-0尼龙线缝合结膜瓣。 8.术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U，地塞米松2. 5mg。滴用抗菌眼药水及眼膏。 【术后处理】 1.术后1d开始滴用抗菌药物眼药水，每日3-4次，持续I个月。滴用1%泼尼松龙滴眼液，每日4-6次，持续1-2个月，以后逐渐减量。滴用0.5%托吡卡胺眼药水，每日2-3次，并根据眼部情况逐渐减量，一般持续2-3周。 2.对于具有滤过泡失败因素的患者，不论术中是否用过丝裂霉素C，可于术后1-2d给予氟尿嘧啶球结膜下注射。注射部位应在滤过泡对侧结膜下。一般每日注射1次，每次5mg，持续1周。以后隔日I次，持续1周，总注射剂量一般为50mg。 【注意事项】 1.手术须在手术显微镜下进行。 2.所植入的透明质酸钠生物胶价格昂贵。 3.术中应防止深层巩膜微切穿，如果一旦切穿，或发生虹膜脱出，立即改行小梁切除术。 4.术后有可能发生滤过泡瘢痕化，因此术中或术后可加用抗代谢药物。 5.术后定期随访，如眼压控制不良，可再次手术或改行其他手术。