心房扑动的机制及临床课件.pptVIP

消融成功的检测：峡部传导双向阻滞 ? 顺钟向阻滞 消融成功的检测：峡部传导双向阻滞 ? 逆钟向阻滞 非峡部依赖房扑的治疗 ? 特殊的标测系统，用以明确房扑折返环的 具体形态及位置 – 三维电解剖标测系统（ CARTO 系统） – 非接触标测系统（ ENSITE3000 系统） – 优点：减少 X 线照射时间；三维显示心房解剖 结构；直观显示折返路径。 心房扑动的机制及临床 北京协和医院心内科 陈太波 2006.1 心房扑动相对于临床的特殊性 ? 不管临床表现有何不同，其频率几乎维持 不变，都在 300bpm 左右。 ? 心室率难以控制。 ? 射频消融治疗有可能彻底根治。 哪些疾病容易发生心房扑动？ ? 大多数均有不同类型的器质性心脏病 – 高血压 – 冠心病 – 心肌病 ? 也可发生于其它疾病 – 慢性肺部疾病 – TV 、 MV 瓣膜病 – 房缺术前，房缺术后 – 房颤病人服用 I 类药物 – 甲亢 房扑发生的电生理基础 ? 心房激动标测显示房扑的发生主要来自于 心房激动的折返。 – 典型房扑的心房激动顺序为围绕三尖瓣环的逆 钟向或顺钟向折返。折返自三尖瓣环的间隔部 向上到终末嵴，然后沿右房的前侧壁到达瓣环 的侧壁，最后通过由下腔静脉、冠状窦及瓣环 组成的峡部。 如何标测房扑的心房激动？ 房扑时的心内电图 远端 近端 远端 近端 折返是房扑发生的机制 ? 折返形成的条件 – 房内传导存在传导阻滞是折返形成的必要条件。 典型房扑折返的发生 ? 终末嵴传导阻滞是典型房扑折返发生的重 要区域。 ? 终末嵴？ 非典型房扑折返的发生 ? 传导阻滞发生的部位不同导致不同类型的 折返环。 – 术后的心房疤痕 – 房间隔缺损修补术后 – 左房的房扑 – 炎症 – 心房梗死 SUMMARY ? 房扑是由于房内传导存在阻滞，心房激动 围绕阻滞区发生折返产生的。 ? 最常见，也是最典型的房扑是围绕三尖瓣 环折返的右房房扑，逆钟向折返更多见， 也存在顺钟向折返。 ? 只要房内存在传导障碍，不论是左房、右 房或者房间隔，都有可能发生折返导致房 扑。 房扑的发生率 ? 男性更多见，男女比例约为 4.7 ： 1 ? 通常为阵发性，持续时间不等。 ? 由于房扑通常会演变为房颤，因此房扑很 少为持续性。 ? 心脏术后， 30 ％的病人出现室上性心律失 常，其中 1/3 为房扑。 房扑的分型 ? 关于分型的意见不统一，反映了房扑机制 的认识不同。 ? I 型房扑：心房激动频率 250 ～ 350bpm ，最 常见 300bpm ? II 型房扑：心房激动频率 350 ～ 450bpm ，多 不能持久维持，很快转变为房颤。体表心 电图诊断困难，通过心内电图容易诊断。 房扑的分型 ? 2001 年 ESC/NASPE 根据房扑发生机制进行 分类。 – 峡部依赖型房扑：包括了 90 ％的房扑。 ? 典型房扑：围绕三尖瓣环逆钟向折返 ? “反典型”房扑：围绕三尖瓣环顺钟向折返 – 左房房扑：折返环与左房相关 – 切口型房扑：围绕手术切口疤痕折返的房扑 – 非典型房扑：折返所致的房性心动过速，心房 激动频率落在房扑范围之内。 房扑的诊断 ? 只要心动过速还没有出现的血流动力学障 碍，原则上都应明确房扑的诊断以后，再 行房扑的处理。 ? 通常通过体表 ECG 即可诊断 – P 波消失，代之以规律的房扑波（ F 波） – F 波在下壁导联和 V1 导联最为明显 – 典型房扑，下壁导联的 F 波呈尖端向下的负向 波；“反典型”房扑，下壁导联的 F 波呈尖端 向上的正向波。 房扑的体表心电图 房扑的诊断 ? 房室的传导比例 – 2 ： 1 或者 4 ： 1 传导最常见 – 也可以传导比例不恒定，甚至呈 1 ： 1 传导 ? 伴预激综合征 ? 剧烈运动 ? 因为其它疾病使用交感神经兴奋药物 房扑的诊断 ? F 波不明显，房扑诊断不肯定 – 刺激迷走神经，减少房室传导比例，显露 F 波 – 必要时，直接记录心房波 ? 放置食道电极 ? 通过静脉放置心房电极 ? 如为开胸心脏手术过程中，可以放置心房心外膜电 极 – 通过药物，减少房室传导比例 ? 腺苷， β -BLOCKER ，地尔硫卓，维拉帕米 ? 宽 QRS 心动过速时，禁忌 房扑的诊断 急性房扑的处理 ? 一旦诊断明确，三种方