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修订护理制度职责常规等相关文件的规定及程序 一、修订护理制度、职责、常规等相关文件的规定 为了维护护理工作制度、职责、护理常规等严肃性、科 学性、规范性和适应性，依据各级卫生行政部门下发的规范 化文件，需及时进行修订、补充、更新，结合医院实际制定 以下规定， 1、各级卫生行政部门下发新的文件规范后，护理部要 组织学习，认真领会内容，并及时申请对医院相关制度、职 责、常规、工作流程进行修订、补充、完善。 2、各临床科室护理工作制度、流程、常规、技术规范 等相关文件需要修订时，由修订科室根据相关法律法规和规 章制度修订，并将所修订的项目、意见、内容上报护理部， 注明修订时间。 3、护理部对各部门提出的修订项目、内容组织质量控 制小组讨论、完善后批准试行，并注明实施时间。 4、对修订生效的制度、职责常规、技术规范通过护士 长会、科室护士会培训、学习、执行。 5、各临床科室各班工作职责、方案等相关文件需要修 订时，由修订科室根据相关法律法规和规章制度修订，并将 所修订的项目、意见、内容在科内组织质量控制小组讨论、 完善后，注明修订时间。 6、护理部、科室护士长对修订后生效的制度、职责、 技术规范等组织相关内容进行检查、考核及执行效果的评 价。 二、修订程序 1、“护理质量与安全管理委员会“定期搜集护理人员 的意见、建议，进行梳理，归类和总结，进一步修订、完善 修订草案，形成修订的建议稿。 2、各护理单元如有修订需要，由护士长向“护理质量 与安全管理委员会”提出申请，待委员会讨论批准后，提出 修订意见和建议。 3、修订后的“护理制度、岗位职责、护理常规、操作 规程”应试行3个月，经可行性评价后方可正式列入实施， 并由护理部及时通知全院护士，认真组织培训并贯彻执行。 修订的文件须注明修订日期、审核者、审核日期、施行日期、 执行日期。 4、重大“护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程” 的变更应与医院办公室、医务科等相关职能部门做好协调工 作，保持医疗、护理的一致性，并向全院通报。