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DOC格式论文，方便您的复制修改删 从处方点评浅析门诊不合理用药现状 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】处方;门诊;不合理用药 据报道，不合理用药使全球 1/3患者死亡，我国每年死于药物 不良反应者近 20 万人，临床不合理用药在我国占病例数的 12%～ 32%[1]。为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗卫生安全，本部 定期组织医药相关人员对门诊处方进行点评，现将不合理用药现状进 行分析如下。 1资料与方法 随机抽取2011 年 1—10月份门诊处方5205 张，根据药品说 明书、医药书籍、公开的文献，对其中的不合理用药处方进行分析。 2结果 5205张门诊处方合格率为97.2% ，使用抗菌药物处方2026张， 使用率为38.92% ，不合理用药处方200 张，占3.8% ，不合理应用 抗菌药物处方 160张，占不合理用药处方的80% ，用法用量不合理 110张，占不合理用药处方的55% ，不合理配伍32张，占不合理用 药处方的16%，不适当的合并用药28张，占不合理用药处方的14%， DOC格式论文，方便您的复制修改删减 联合用药产生拮抗作用、毒副作用20张，占不合理用药处方的10%， 选用药物不当10张，占不合理用药处方的5%。 3不合理用药分析 3.1不适当的合并用药(1)阿奇霉素+头孢菌素类，阿奇霉素属大 环内酯类是速效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态，头孢菌素类属β- 内酰胺类为繁殖期杀菌剂，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀 菌作用而出现拮抗[2]。(2)微生态制剂+抗生素，枯草杆菌、肠球菌二 联活菌(妈咪爱) ，双歧杆菌三联活菌(培菲康) ，地衣芽孢杆菌活菌(整 肠生)等微生态制剂对多种抗生素敏感，合用易被灭活[3] ，因此两者 应间隔2～3h使用为宜。(3)多酶片+复方氢氧化铝片，多酶片为多种 消化酶的复合制剂，每片含胃蛋白酶0.04g ，淀粉酶、胰酶各0.12g; 其中胃蛋白酶消化活力在pH=2 时最好，当pH6 即被破坏，淀粉酶 也在微酸性时分解淀粉的活力最强。处方中复方氢氧化铝片系复方碱 性制剂，口服能中和胃酸使胃液pH升高，影响了两种主要消化酶的 活力。二药不宜同时服用，可在消化酶治疗结束后再服抗酸药物。 3.2药物联合毒副作用增加(1)阿司匹林+格列本脲：两药竞争血 浆蛋白结合部位，使格列本脲血药浓度升高，易致低血糖。 (2)卡托 普利+螺内酯，卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮 的生成，增高血清钾。螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体 与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠、钾交换减少，钾的排泄减少。两药 合用时血清钾明显升高而导致钾中毒[4]。(3)氯丙嗪+苯海索，较大剂 量的氯丙嗪用于精神病治疗常可引起锥体外系反应(副作用)。苯海索 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 具有中枢抗胆碱作用，可减轻锥体外反应，氯丙嗪也具有一定的抗胆 碱作用。联合应用时可显示较强的外周抗胆碱作用，不利于治疗。 3.3药物配伍产生拮抗作用(1)阿司匹林+吲哚美辛肠溶片，阿司 匹林与吲哚美辛肠溶片同属非甾体抗炎药，均通过抑制前列腺素合成 酶而产生解热、镇痛及消炎作用。两药合用，阿司匹林通过竞争性拮 抗作用抑制吲哚美辛肠溶片的吸收，使血药浓度明显降低[5] ，所以两 药不宜联用。(2)硝苯地平+葡萄糖酸钙，硝苯地平属二氢吡啶类钙拮 抗剂，它通过与钙通道外侧的二氢吡啶受体结合而减少通道开放数， 从而钙内流减少而发挥其药理作用，与钙剂合用，属于药理作用拮抗 的不合理联用。(3)阿托品+甲氧氯普胺，阿托品是抗胆碱能药，甲氧 氯普胺是胃动力药，阿托品能减弱甲氧氯普胺增强胃肠动力的效应。 也属于药理作用拮抗的不合理联用。 3.4 用法用量不合理(1)β-内酰胺抗生素静脉滴注每日1次，不 符合该类药物的使用原则。首先，该类药物半衰期(T1/2)很短。其次， 该类药物为时间依赖型抗菌药物，杀菌效力与维持有效血药浓度的时 间成正比。因此，应将每日量分成2～3次给药，以确保用药疗效。 (2)糜蛋白酶做超声雾化时间过长，超声雾化后糜蛋白酶效价下降明 显：5min 下降29.1% ，10min下降64.1% ，15min下降75.24% ，