舒张性心力衰竭的诊断及治疗 课件.pptVIP

舒张性心力衰竭的诊断及 治疗 吉林大学中日联谊医院 孟繁波 自 1984 年 Dougherty 等人首次报道一 组左室收缩功能正常的充血性心力 衰竭患者以来，单纯心室舒张功能 障碍所致的心力衰竭或称为舒张性 心力衰竭（ diastolic heart failure ， DHF ）已逐渐引起人们重视。 ? PubMed ? U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health ? Search: ? SearchClear ? Feed name: diastolic heart failure ? Page 1 ? Next Last ? Results: 1 to 20 of 9493 因此 DHF 已成为基础和临床研究关注的热 点之一 。 diastolic heart failure ? 舒张性心力衰竭是指以心肌松弛性 （ relaxation ）和顺应性（ compliance ）障 碍为主要特征的慢性充血性心力衰竭，且 往往发生于收缩性心力衰竭之前。现已成 为独立的临床疾病，约占整个心力衰竭患 者总数的二分之一。随着人口老龄化，其 自然发病率逐年增加，正确诊断 DHF 已成 为心血管病领域亟需解决的问题。 正常左室舒张生理 ? 正常左心室行使泵的功能，包括在舒张期接受左 房的血液和收缩期将血液泵向主动脉。其中任何 一项受损均会影响左室功能。与 SHF 不同的是 DHF 是由左室充盈障碍所致。 ? 心室舒张期包括等容舒张期和心室充盈期，后者 又分为快速冲盈、减慢充盈和心房收缩充盈三个 时期。以心率 75 次 / 分分析各项及所占时限如下 ? 等容舒张期 ? 心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉 内血液向左心室返流、推动半月瓣关闭， 这是室内压力仍明显高于心房压，房室瓣 仍处于关闭状态 , 心室成为关闭腔。此时由 于心肌舒张，室内压以极快速度大幅度下 降，但容积并不改变。从半月瓣关闭直至 室内压下降至低于心房压，房室瓣开启为 止，成为等容舒张相，持续约 0.06-0.08 秒。 ? 在整个舒张期，房 - 室压力梯度是血液由心房流入 心室的动力，但它的形成主要并不是来自心房收 缩，而是依靠心室的舒张，即在心室等容舒张相， 室内压大幅度下降由开始时近于动脉压一直下降 到低于心房压，房室瓣开放血液由心房迅速进入 心室，整个心室舒张充盈期内，房 - 室压力梯度始 终存在 0.3 秒，而在这一时期的前一段时间内（即 充盈期的前 4/5 时间内），心房也处于舒张状态， ? 这时心房只不过是静脉血流返回心室的一 条通道，只有后 1/5 时间心房才收缩。虽然 心室的充盈绝大部分是在快速充盈期内完 成，但心房收缩时又挤出部分血液以增加 心室充盈（约占总充盈量的 30% 左右）， 使心室舒张末期容积和压力都有一定程度 的增加。 ? 但是发生在发生 DHF 时 舒张功能不全的诊断 ? 1998 年 ESC 标准： ? 1. 有心力衰竭的症状与体征 ? 2. 左室收缩功能正常或减低 ? 3. 存在左室松弛性、左室充盈、左室舒张期 扩张性和左室舒张期僵硬度异常。 ? 明确诊断、很可能诊断、可能诊断。 ? 舒张功能不全的诊断（ 2005 年 ACC/AHA) * 有心衰的典型症状和体征 * ＵＣＧ显示ＬＶＥＦ正常，且无心瓣膜异常 * 排除其它所有类似表现的患者 （限制性心肌病、心包缩窄、严重高血压、心 肌缺血、高输出量心衰、肺动脉高压、心房 粘液瘤等） 左室舒张功能指标 ? 早期快速充盈波 0.7-1.2 m/s ? E(the early rapid filling) ? 左房收缩波 0.4-0.7m/s ? A(Atrial contraction) ? 早期快速充盈流速 / 左房收缩流速 1-2 ? E/A ? 减速时间 150-240ms ? DT(decelaration time) ? 等容舒张时间 60-100ms ? IVRT(isovolumic rel