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肾移植术后常见并发症的护理 何月 2013 年 9 月 Page 2 什么是肾移植？ ? 肾移植：又叫换肾，是将健康者的肾脏移植给有肾 脏病变并丧失肾脏功能的患者。 感染 50.5%-70% 糖尿病 高血压 腹泻 排斥 感染 原因 术前长期慢性消耗 致身体基础差 供者疾病通过移植肾 带入受者体内 术后大量免疫抑制剂 抵抗力极度低下 （一）肺部感染 （ 最 常见的感染类型） 临床表现 ： ( 症状不典型、急、快） 发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧。 治疗 + 护理： 对症处理：Ⅰ: 体温升高 →降温（物理、药物 ) Ⅱ:氧饱和度低、胸闷气紧→吸氧 （鼻导管、 面罩） Ⅲ:咳嗽咳痰→雾化、拍背、多喝水（肾功允 许情况下） Ⅳ:消炎→沐舒坦、雾化、抗生素 预防： Ⅰ：饮食：优质动物蛋白，避免植物蛋 白（产胺），蔬菜水果富含维生素 Ⅱ：空气消毒。 Ⅲ：心理护理：多沟通、交流。 Ⅳ：健康教育：定期检查、按时服药、 自身体温检测、避免去人口密集不 通风场所做好自我防护，避免受凉 感冒。 （二）皮肤感染 ? 原因 : 激素、环孢素等药物使皮肤 油脂分泌旺盛 ? 最常见 : 疱疹病毒 ? 表现 : 沿神经分布（疼痛 烧灼感） 成片 针尖绿豆 丘疹水泡，最初仅 表现为胀痛，T↑ ? 部位 : 腰背部、四肢、头面部 ? 治疗 + 护理： 1 ：抗病毒→更昔洛韦 2 ：调整免疫抑制药物 3 ：物理疗法：烤灯（促进水泡吸收）→扶 他林（抗炎、消肿、镇痛） 4 ： 皮肤护理 ： NS 湿敷、宽松衣裤健侧卧 位、防治抓、热水肥皂刺激。破溃给予保护 。 5 ：心理护理：形象 6 ：健康教育：加强营养、锻炼，劳逸结合 ，房间定时开窗通风保持空气新鲜，自我防 护。 排斥反应 （器官移植特有的现象、时间不定） 原因： 不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重 变化（↑、排斥，↓、药物中毒）、感染等 排斥反应 ： 超级排斥反应（ 5 分钟 ) 加速排斥（ 24 小时） 急性排斥（ 1 个月 ) 慢性排斥 (1 个月以上） 临床表现 : 三高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高 ） 一少（尿量） 一胀痛（移植肾区肿大、疼痛） 一烦躁（情绪烦躁、不明原因改变 ) 治疗 + 护理： Ⅰ：遵医嘱调整免疫抑制 剂，激素冲击疗法。 Ⅱ：病情观察：肾区情况 、尿量、肌酐、水肿程度，高热。 Ⅲ：心理护理：紧张、焦 虑。 Ⅳ：必要时采取透析 腹泻 （减少药物吸收，增加排斥） 原因：与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关。 分类：感染性腹泻：使用抗生素 免疫抑制剂腹泻：调整用量 治疗 + 护理 ： Ⅰ： 观察 记录大便的性质、量、次数； 有无脱水 电解质 紊乱。 Ⅱ： 饮食 指导 : 流质半流质软食，禁生冷、 刺激性大食物。 Ⅲ： 肛周皮肤 护理：保持肛周皮肤清洁干 燥防止感染。 Ⅳ：遵医嘱调整免疫抑制剂。用双歧乳酸 杆菌调节 肠道菌群 。思密达。 Ⅴ：健康教育：手卫生，食物清洁。 高血压 （最常见之一 ) 定义：采用国际统一标准即 收缩 压 ≥ 140mmhg, 舒张压≥ 90mmhg 。 原因 : 原肾（肾素）因素、免疫抑制剂、对 疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。 临床表现 ： 1 ：一般：头痛、头晕、视物模糊 失眠、心慌。 2 ：高血压急症：高血压危象 ( 小 动脉发生痉挛）、高血压脑病（过高的血压 突破了脑血流自动调节范围，脑水肿） 治疗 + 护理 综合治疗 非药物：控制 体重 、低盐 饮食 、