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人体气管切开术操作规范 手术适应证 1.喉阻塞：先天性疾病、急性炎症、喉部慢性特殊疾病、 喉部肿瘤、气管镜术后喉水肿、变态反应性喉水肿等引起的 严重呼吸困难。 2．下呼吸道分泌物潴留：由于呼吸肌麻痹、中毒休克、 病毒性脑炎、昏迷、颅脑损伤、神经麻痹、呼吸道烧伤等引 起的喉肌麻痹、咳嗽反射消失造成的下呼吸道分泌物潴留。 3．预防性切开：某些头颈部大手术、胸部手术与心脏 直视手术后等。 4．麻醉意外：某些颈强直、下颌关节固定、颌小畸型、 歪颈、头面部烧伤等。 5．检查及治疗某些疾病：如气管肿瘤取活检前。 6．呼吸道异物弓I起急性喉阻塞或特殊性异物经口腔途 径取出有困难者，可经气管切开取出异物。 术前准备 1．详细了解病情及颈部触诊，了解喉气管位置、颈前 有无，影响气管切开的肿块，如甲状腺肿大等。 2．必要时颈部正、侧位X 线照片，了解气管位置及病 变情况。 3．儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插。入麻醉插管 或气管镜。 4．气管套管选择：根据套管直径分成 6 号，使用时根 据病人年龄选择相应套管。 麻醉与体位 病人仰卧，肩下垫枕，头向后仰伸，保持正中位。如病 人呼吸十分困难，不能平卧，可采用半坐位或坐位，但肩下 仍需垫枕。头向后仰伸，使气管向前突出。小儿不能合作者， 应由助手在头顶端用双手将头固定并保持正中位，便于手 术。 一般采用局部麻醉。用含0．1％肾上腺素的l％～2％盐 酸普鲁卡因注射于颈前上起甲状软骨，下至胸骨上切迹处皮 下、深部组织和气管两侧软组织内作浸润麻醉。病情危急者， 因病人痛觉已迟钝，为争取时间，可不用麻醉。 操作方法 1．切口：分为直切口与横切口(图16一1)。常规用直切 口：于颈前正中上自环状软骨下缘，下至胸骨上切迹稍上， 切开皮肤及皮下组织。用拉钩将皮肤向两侧牵引，可见颈正 中肌白线；横切口：自环状软骨下缘3cm处，沿颈前作一横 切口约3～4cm长。切开皮肤及皮下组织，向上下分离皮肤， 可见颈前肌白线。 2．分离舌骨下诸肌：于肌白线处作一小切口，用血管 钳或直剪插入，上下纵行钝性分离两侧带状肌，直至气管前 筋膜(图 16—2)。分离时注意只能垂直于气管前壁作上下分 离，不宜向两侧分离，以免损伤两侧重要血管。两侧拉钩用 力应相等，避免将气管拉偏。随时用手指触摸气管位置，保 持气管于正中位。 3．暴露气管：分离两侧带状肌后，即可见到甲状腺峡 部覆盖于3~4气管环前壁。如甲状腺峡部不大，可将其周围 筋膜略为分离，然后用拉钩将峡部向上拉，使气管前壁充 暴露(图16—3)。如甲状腺峡部肿大，影响气管前壁暴露。可 将峡部与气管前壁分离，用二把血管钳平行将峡部夹住，自 两钳之间切开峡部，向两侧分离，将峡部断端用丝线贯穿结 扎。有时婴幼儿胸腺肥大亦可突入胸骨上切迹，必须用拉钩 向下压住，以防损伤。气管前壁显露后，气管前筋膜不宜 离，以免发生纵，隔气肿和气胸。 4．切开气管：气管前壁暴露后，在非紧急情况下，成 年病人可用 1％地卡因0．5m1 注入气管腔内，以免呛咳。 然后再切开气管。儿童则忌用。切开部位一般多在 2—4 气 管环之间。左手指固定气管，右手持镰状刀或尖刀，刀刃向 上，用刀尖自气管环之间插入，自下向上挑开 3、4 气管环 或2、3气管环(图16—4)。刀尖不宜插入过深，防止损伤气 管后壁造成气管食管瘘。一般切开2个气管环即够，如须插 入带气囊气管套管，可在气管切口两侧切去少许软骨，造成 园形瘘口，以防气管狭窄(图16—5)。 5．放入气管套管：气管切开后，立即放入气管扩张器 或弯血管钳，将气管撑开。把准备好的带管芯的气管套管沿 扩张器插入气管内(图16—6)，立即取出管芯。这时有分泌物 自管口咳出，证明气管套管插入气管内。用吸引器将分泌物 吸出。如无分泌物咳出，以棉纱少许在管口处观察其是否随 呼吸气流飘动。如无飘动，可能是套管未插入气管内，需拔 出套管重新插入。气管套管通畅后，放入套管内管。将气管 套管系带绕至颈后打结固定，防止气管套管脱落(图16—7)。 6．伤口处理：仔细检查伤口，如有血管出血，应予以 结扎止血。如切口过长可于套管上方用丝线缝合一针，但不 宜缝合过紧。最后放一块开口纱布垫于气管套管周围覆盖伤 口。 术后处理 1．