精神分裂症1讲解.pptVIP

? 一般情况： Sch 症状后出现且先消失 ? 两个难点 – 急起的高度精神运动性兴奋病例 – 药物治疗迅速控制精神运动性兴奋症状后，但 幻觉 / 妄想依然存在 ? 如果精神分裂症的特征性症状偶见，则维持 躁狂诊断；如突出且持续，应考虑分裂情感 伴精神分裂症状的躁狂发作 ? 多数出现与心境有关的幻觉和妄想 – 自罪、被害妄想多见；幻听为指责性的；幻嗅 为污物腐肉气味 ? 少数出现与心境不协调的幻觉、妄想 – 言语命令性幻听 ? 一般情况： Sch 症状后出现且先消失；若 突出且持续，应考虑分裂情感性障碍 伴有精神分裂症状的抑郁发作 ? PANSS （ 30+3 项），为半定式检查量表 – 阳性症状 7 项、阴性症状 7 项、一般精神病理症状 16 项 – 3 个补充项目评定攻击危险性组成 ? 由经过培训的精神科医师对患者做精神检查、综 合临床检查和知情人提供的有关信息进行评定 ? 一般评定的是患者前一周内的全部信息 ? 需时 30 ～ 40 分钟 症状评估 -PANSS ? 每个项目均采用 7 级操作性评分标准 – 1. 无； 2. 很轻； 3. 轻度； 4. 中度； 5. 偏重； 6. 重度； 7. 极重度 ? 研究选择病例通常以 PANSS 总分 ? 60 为标准 ? 减分率 ? 50% ：药物治疗有效的标准 ? 减分率 ? 20% ：药物治疗起效的标准 PANSS 评分标准 ? 1 无症状，定义不适用于该病人 ? 2 很轻，症状可疑，可能是正常范围的上限 ? 3 轻度，有一或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想， 妄想不妨碍思考，社会交往或行为 ? 4 中度，有一个多变的，未完全成型的不稳定的妄想组合， 或几个完全成型的妄想，偶而妨碍思考、社会交往或行为 ? 5 偏重，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶而妨碍 思考、社会交往或行为 ? 6 重度，有一系列稳定的，具体的妄想，可能系统化，顽固 坚持，且明显妨碍思考、社会交往和行为 ? 7 极重度，有一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想， 并支配病人生活的主要方面，以至常引起不恰当和不负责任 的行动，甚至可能因此危及病人或他人的安全 PANSS 评估标准的定义示例 P1 ? S1 愤怒（ Anger ）主观状态为指向他人的不悦 和激惹。 ? S2 延迟满足困难（ Difficulty in delaying gratification ） 强人所难，坚持立即满足其要求， 当需要或渴望被延迟满足时，明显不悦 ? S3 情感不稳（ Affective lability ） 情绪表达不 稳定、波动、不恰当和 / 或控制不良 PANSS 攻击危险性补充项目 ? 各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则 ? 典型与非典型抗精神病药物的作用机制、 适应症、不良反应 ? 换药的有关问题 ? 药物治疗的规范化程序 精神分裂症的治疗 1 ）缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症 状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最 佳预后 2 ）为恢复社会功能、回归社会作准备 3 ）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生 4 ）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度， 防止严重药物不良反应的发生；如粒细胞缺乏症， 恶性综合征、抗胆碱能性意识障碍等 治疗目标 1 － 急性期治疗 ①急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要 表现，宜采取 积极强化性药物治疗 以缓解症状； ②扩大基本痊愈患者的比例； ③疗程至少 4 ～ 6 周； ④按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院／门诊／ 社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和严重 自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收住院治疗； ⑤进行家庭教育和对患者进行心理治疗 治疗策略 1 －急性期 1 ）防止症状反复；或进一步提高控制症状的疗效 2 ）促进恢复社会功能，回归社会 3 ）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀 4 ）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应（如迟 发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常， 心肝肾功能损害等） 治疗目标 2 － 恢复期（维持）治疗 ① 仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂 量坚持继续巩固治疗；疗程至少 3 ～ 6 个月 ② 可继续住院结合试出院以适应社区生活；或门 诊定期随访治疗；或社区治疗 ③ 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗 治疗策略 2 － 恢复期（