精索静脉曲张病人护理课件.pptVIP

精索静脉曲张的护理 主讲人：朱梦迪 概 述 ? 精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，是指因精 索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛） 血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为 10 － 15% ，在男性不育中占 15 － 20% 。此症多发生于 左侧，但双侧发病者并不少见，可高达 20% 左右。 精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍， 造成男性不育。 ? 精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后 肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称 为症状性或继发性精索静脉曲张。 精索静脉曲张分类 根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原 发性精索静脉曲张和继发 性精索静脉曲张两种。 ? 1 ．原发性精索静脉曲张多发生于 15-30 岁，推测该 时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过 度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血， 从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结 婚后精索静脉曲张可消失或减轻。 ? 2 ．继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中 受压所引起，多发于 35 岁以上，常见的压迫病变有： 肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周 积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等 精索静脉曲张常规检查 ( 一 ) 身体检查 ? 一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是 否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有在用力时才 能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀 的血管，严重者则以肉眼即可看出。 ( 二 ) 超声波检查 ? 可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能 为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师 会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。 精索静脉曲张常规检查 ( 三 ) 手术常规检查 如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下： ? 1. 血液常规检查：在手术治疗前，会抽血检查有无血液方 面的问题，如贫血、血小板过低 ( 即会有容易出血情形 ) 等 若有异常则需先行矫正，以行手术进行。 ? 2. 尿液常规检查 : 尿液的检查，可了解有无血尿、感染等 情形 ? 3. 心电图检查：手术前作此检查，评估有无心脏方面的问 题，以了解手术的危险性、可行性。 ? 4. 胸部 X 光检查 : 评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术 的危险性，利于手术的进行 精索静脉曲张多见于左侧的原因 ? 1 、人的直立姿势影响精索静脉回流 ? 2 ．静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不 全。 ? 3 ．静脉瓣膜缺损或关闭不全。 ? 4 ．左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉， 静脉压力高。 ? 5 ．左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。 ? 6 ．左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压， 影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。 ? 7 ．右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静 脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象 发 病 机 制 ? 精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲 张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力 下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄 今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因 素有关： ? 1. 曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精 子发生。 ? 2. 血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养 供应和供氧而影响精子发生。 发 病 机 制 ? 3. 左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代 谢产物如类固醇、儿茶酚胺、 5- 羟色胺等带到睾丸，固 醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒， 5- 羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引 起男性不育。 ? 4. 上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发 生。 ? 5. 左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静 脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影 响右睾丸的精子发生。 诊 断 本病 95% 发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧 阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉 盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓 状。门诊时在睾丸以上精索内触及曲张