糖尿病酮症酸中毒的急救课件.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒的急救 The Emergency Rescue of Diabetic Ketoacidosis 马鞍山市人民医院急诊科 姜萍 目录 定义 1 病因 2 诱因 3 病理生理 4 诊断 5 治疗 6 1 、定义 v 糖尿病酮症酸中毒 （ diabetic ketoacidosis, DKA) 体内胰岛素严重 缺乏而胰岛素的范调节 激素增加，引起糖、脂 肪和蛋白质代谢紊乱的 高血糖、高血酮和代谢 性酸中毒的临床综合症。 2 、病因 1 v 胰岛素绝对或 相对缺乏 2 v 各种拮抗激素 的增加，包括 ：胰高糖素、 儿茶酚胺、皮 质醇和生长激 素 3 、诱因 1 感染 2 胰岛素治疗中断或不适当 减量 3 饮食不当 （ 2013 急诊科抢救糖尿 病酮症酸中毒重症共 18 例，其中有 7 例在过年期间） 4 创伤、手术、妊娠和分娩、 严重刺激等应激状态 （ 2014.1.27 一例妊娠合并 DKA ） 胰岛素缺乏 绝对或相对 蛋白质分解 氨基酸 氮丢失 脂肪分解 甘油 游离脂肪酸 葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成 高血糖 糖异生 酮体生成 电解质丢失 脱水 酸中毒 酮血症 酮尿症 渗透性利尿 水分丢失 4 、病理生理 部分少年儿童发病的 1 型糖尿病人，无糖尿病史，酮症酸 中毒为首发症状。病人出现多尿、多饮，未能引起家长 的注意：表现恶心、呕吐，精神萎靡，易被误诊为胃肠 炎；神智不清，血压下降，易被误诊为感染性休克。 5 、诊断——临床表现 补充 5 、诊断——化验检查 血糖升高，一般均超过 17mmol/L （ 300mg/dl ） ；若脱 水严重，肾功能减退，血糖可高达 56mmol/L(1000mg/dl) 。 1 、血糖 酮症酸中毒病人，尿糖阳性，尿酮体强阳性。 2 、尿酮 5 、诊断——化验检查 反映酸中毒的程度，一般的 血 pH 低于 7.35 ，严重者血 PH 值在 7.0 以下；碱剩 余（ BE ）及实际重碳酸盐（ AB ） 降低。 患者秦秀昆，男， 81 岁，糖尿病酮症 酸中毒。血气： PH7.10 ， Paco 2 34mmHg,Pao 2 51mmHg, 乳酸 15mmol/L, 细胞外剩余碱 -19.2mmHg ， SB9.9mmol/L ， AB10.6mmol/L 分析：代酸 3 、血气分析 5 、诊断——化验检查 酮症酸中毒时，尿糖与尿酮体从尿中排出，渗透性利尿 ，带走大量钾离子，因而总体钾丢失很多。但脱水，血 容量不足，细胞外液量减少的情况下，测定血清中的钾 离子可能正常或增高。钾离子从尿中丢失，而酮症酸中 毒时由于恶心呕吐等胃肠症状使钾的摄入不足，血钾常 偏低或正常。 4 、低血钾 5 、诊断——化验检查 直接测定渗透压或计算获得 渗透压值，均显示血浆渗透 压升高。 血浆渗透压正常值 280- 310mOsm/L( 毫渗压 / 升） 2013.2.10 ，患者秦秀昆，钠 149.2mmol/L, 钾 4.63mmol/L ，葡萄糖 33.5mmol/L ，尿素氮 30.45mmol/L 血浆渗透压为 371.61mmol/L 5 、血浆渗透压 6 、治疗 治疗成功的关键 充分补液 抗感染 胰岛素 治疗 纠正电解 质紊乱 ? 低血容量是无并发症的糖尿病酮症酸中毒最主要的死亡原 因，因而积极有效的补液十分重要。补液的原则是先快后 慢、先盐后糖。 ? 补液量和补液速度应视临床情况而定。一般来说，开始的 1-2h 的液体量为 1-2L 等渗的盐水，如有低血压、严重的高 血糖和少尿，补液量还应该增加。 ? 胃管补液：心脏病和老年人静脉输液速度和量受限制，可 给予插胃管补温生理盐水 . ? 当血糖降为 250-300mg/dl （ 14-16.7mmol/L ）时改为 5% 葡萄糖或 5% 糖盐水（同时应用胰岛素）补充水分。脱水纠 正的效果根据血压和尿量来判断。 6 、治疗——补液 6 、治疗——补液 ? Kitabchi ：严重脱水并有休克，第一小 时给 NS1000ml, 此后视脱水情况 200- 1000ml/h 。 ? Carroll 氏说：头 4 小时快速补液非常重 要，若头 4 小时补液速度 300ml/h, 生 存率 26% ， 300-1000ml/h, 生存率 58% ，大于 1000ml/h