纳米碳淋巴示踪剂在胃癌根治术中的临床应用研究.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 纳米碳淋巴示踪剂在胃癌根治术中的临 床应用研究 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：林锡汉，庄丹，黄鑫，李邓松，洪建文，刘金炎， 林健群，庄俊锋 【摘要】 目的 探讨胃癌根治术中使用纳米碳淋巴示踪剂 （CH40）引导清扫手术的效果。方法将22例胃癌患者随机分成两 组，实验组10例，术中应用CH40一支（1ml），再行胃癌根治术， 对照组 12 例，直接行胃癌根治术。结果 实验组清除淋巴结(32±8) 个，清除转移淋巴结(21±3)个；对照组清除淋巴结(16±6)个，清除转 移淋巴结(7±2)个，两组差异有高度显著性(P0.01)。两组术后并发症 差异无显著性。结论 胃癌根治术中应用CH40能增加淋巴结清除数 目，而不增加手术并发症，对其术后患者生存率影响方面有待进一步 研究。 【关键词】胃肿瘤；外科手术；纳米碳淋巴结示踪剂 胃癌根治术中淋巴结清除彻底程度直接影响预后。术中注入纳 米碳淋巴示踪剂(CH40)能清楚显示胃周淋巴结及其淋巴引流情况， DOC格式论文，方便您的复制修改删减 从而指导手术清扫。为更好清除淋巴结，使胃癌患者真正达到根治目 的，我们对10例胃癌根治术中应用CH40 ，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 将2006年1月～2007年6月我院收治的22例胃癌患者随机 分为两组。实验组术中先应用CH40一支（1ml），再行胃癌根治术， 对照组直接行胃癌根治术。病例入选标准为：年龄18～70岁，经病 理确诊为胃癌患者首次接受胃癌根治术，术中检查具有D1、D2手术 指征，全身状况尚可（KPS评分＞60分），无严重的心、肺、肝肾疾 病，可耐受麻醉及手术。两组患者的临床资料见表1。表1 两组患者 的临床资料（略） 1.2 手术方法 实验组胃癌患者开腹暴露病灶后，在肿瘤周围选择 4～6 点， 用皮试针头穿刺，在浆膜下潜行一段距离后再推注CH40 ，每点注射 0.15～0.25ml ，推注速度宜慢（1～3min 注完），10min后根据淋巴 结显影情况再决定手术清扫范围及根治方式；对照组直接行胃癌根治 术。 2 结果 2.1 两组手术方式及淋巴结清扫情况 见表2 ，表3。表2 两组 不同手术方式和淋巴结清扫范围（略）表3 两组清除淋巴结数目（略） 2.2 两组术后并发症情况 两组术后并发症差异无显著性(χ2=0.90 ，P0.05) ，见表4。表4 DOC格式论文，方便您的复制修改删 两组术后并发症情况（略） 3 讨论 CH40 具有高度的淋巴系统趋向性，其团粒粒径平均为150nm。术 中注射到肿瘤局部组织，被巨噬细胞吞噬后迅速进入淋巴管，滞留聚 集到淋巴结，使肿瘤区域淋巴结染成黑色，达到示踪淋巴的目的，便 于手术清扫，特别对于微小淋巴结的清扫有更大帮助。 日本秋原教授［1 ］1992 年使用CH40 对胃癌作了观察， 1998 年意大利学者［2 ］也做了相应报道，认为使用CH40 后可以使 医生切除更多的淋巴结，其中有更多的癌转移淋巴结，尤其是微小淋 巴结的转移确认率有增加。2002 年黄允宁等［3 ］在报道中认为CH40 在提高胃癌淋巴结清扫的同时并没有增加手术的风险。 在胃癌根治术中，淋巴结清扫多数行整块切除法，在某些 部位还须配合使用剥离法和剔除法，但仍可能导致远离胃壁区域的淋 巴结遗留下来。特别是深部淋巴结群（如8、9、12、14 组等），由 于解剖关系复杂，不容易暴露且技术要求高，以及有转移的孤立微小 淋巴结（1 ～2mm 的淋巴结），淋巴结残留的可能性很大。注射CH40 后，能清楚显示淋巴结的分布情况，使术野清晰可辨，从而利于淋巴 结的彻底清扫，并尽可能减少对正常组织的损伤，有利于患者术后恢 复。 本研究中两组术后并发症差异无显著性。实验组淋巴结清 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 除数目和淋巴结清除转移数目都比对照组多(P0.01 或 P0.05)。