组织多普勒评价室壁运动及心功能的研究概况.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 组织多普勒评价室壁运动及心功能的研 究概况 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】超声检查，多普勒;心功能不全/ 诊断 心功能不全是各种心脏病发展到一定阶段而出现的临床症候群[1]。 常见的相关疾病有：高血压合并左心室肥厚、冠心病、糖尿病、慢性 肾功能不全、心脏传导系统疾病、肥厚性或限制性心肌病、移植心脏 的排斥反应等。心脏舒张功能不全可存在于收缩功能障碍的早期表现 或伴随收缩功能障碍同时存在，也可不伴收缩功能异常而单独存在。 单纯舒张性功能不全所致的舒张性心功能衰竭约占全部充血性心力 衰竭患者的l/3[2]，其相应的治疗措施也有别于收缩性心功能不全， 故而正确识别舒张功能障碍具有非常重要的临床意义[3]。以往普通 超声心动图对左心收缩功能评价的常用指标有：射血分数(LVEF)。20 世纪70年代起运用M 型超声心动图作为观察左心收缩功能指标，由 于单一的左心室平面来估测左室容量，如果存在节段运动异常或矛盾 运动时，因其所探查的部位不能代表整个心室，使测量结果变得不可 靠[4]。普通超声心动图对左心舒张功能的评价指标常用的有：二尖 瓣血流频谱，但频谱多普勒检测二尖瓣血流频谱反映的左室功能常受 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 呼吸、年龄、心率、心脏前后负荷、心肌收缩功能和松弛性、僵硬度 等因素的影响。组织多普勒成像(tissue doppler imaging，TDI)， 是一项检测心肌运动的新技术，已逐步应用于临床，近年来TDI 评价 室壁运动及心功能的研究取得了较大进展。现结合文献综述如下： 1 TDI 的技术原理 TDI 是在传统的探查心腔内血流的彩色多普勒仪器基础上，通过 改变多普勒滤波系统，除去心腔内血流产生的高速、低振幅的频移信 号，保留心肌运动产生的低速、高振幅的频移信号，并经相关系统处 理以彩色编码显示出来，能定量测量室壁运动速度[5]。其显示模式 有:组织速度图、组织加速度图、组织M 型、组织频谱图、组织能量 图。组织速度图:根据速度信息实时进行彩色编码，以不同彩色区分 运动方向、不同色阶区分速度大小，主要用于评价：心肌运动方向、 速度、心肌跨壁梯度与组织活性。组织加速度图：根据速度变化，将 前后的加速度编码成彩色图像，显示室壁心肌加速度的空间分布。可 应用于异位激动的定位、异常传导径路的定位、组织活性和室壁运动 的分析。组织M 型：利用时间分辨率、空间分辨率分析心动周期不同 时相、不同层次的心肌运动变化。组织频谱图：脉冲多普勒取样容积 针置于某一位点观测运动峰值速度(主要有三个波：收缩期Vs 波、舒 张早期Ve 波、舒张晚期Va 波);运动曲线图观测同一心动周期多个位 点运动速度变化，可对收缩期Vs 波、舒张早期Ve 波、舒张晚期Va 波峰值速度阶差及同步性比较。TDI 能够测量二、三尖瓣环及心肌不 同部位沿长轴的运动速度和方向[6]，进而评价心脏局部及整体收缩、 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 舒张功能变化。 2 TDI 对局部心肌收缩、舒张运动功能分析 研究发现[7]，正常心肌组织的速度和形变存在节段性差别和跨 壁梯度。在长轴切面，室壁运动速度从基底部至心尖呈逐步降低趋势 [6]。速度图、加速度图以不同彩色、不同色阶区分运动方向、速度 大小。由于心肌各层运动速度不一致，正常心内膜运动速度最快、心 外膜运动速度最慢，速度图、加速度图的心肌跨壁梯度可以检测和区 分。组织M 型TDI 测量心肌速度梯度是衡量左室局部功能和整体舒张 功能的一个新指标[8]。利用时间分辨率、空间分辨率分析心动周期 不同时相、不同层次的心肌运动变化。心肌缺血性损害后三层心肌的 运动有显著变化，缺血时收缩期心内膜和心肌运动速度、心肌速度梯 度降低，而心外膜仅轻度改变;舒张早期心内膜和心肌运动速度、心 肌速度梯度降低，而心外膜无改变;舒张晚期心内膜和心肌运动速度、 心肌速度梯度升高，而心内膜升高更明显[9]。心肌梗死室壁不能主 动运动，其运动是靠周围正常心肌运动牵拉而被动运动;由于正常室 壁主动收缩为高速的加速度，心肌梗死后室壁为低速度或无速度，因 此心肌跨壁梯度可区分室壁是主动收缩还是被动牵拉。组织速度频谱 是将组织多普勒取样容积置于心室