经皮穿刺冠状动脉内支架植入术的护理.pdfVIP

DOC格式论文，方便您的复制修改删减 经皮穿刺冠状动脉内支架植入术的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 经皮穿刺冠状动脉内支架植入术是目前治疗冠心病的主要 手段，具有创伤小、效果好、住院时间短等特点。2008 年12 月—2010 年 5 月我院对 106 例冠心病患者实施经皮穿刺冠状动脉内支架植入 术，经积极治疗和护理，效果满意。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组男89 例，女17 例，年龄32—86 岁，平均63.20 岁。心绞痛82 例。急性心肌梗死24 例，其中冠状动脉血管造影单支 病变者62 例，双支病变者23 例，三支病变者21 例。 1.2 穿刺方法 常规消毒、铺巾，选择右侧股动脉作为穿刺插管 部位，协助保持穿刺之体呈过伸位，进行股动脉穿刺，植入动脉鞘， 经动脉鞘注入肝素，插入引导导管，进行冠状动脉血管造影及支架植 入术。 2 结果 本组术中4 例急性心梗患者发生室颤，经电复律后恢复。1 例出 现一过性的Ⅲ度房室传导阻滞，自行恢复。6 例拔管时出现迷走神经 反射，给予快速补液静脉应用升压药物后症状好转。3 例出现假性动 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 脉瘤，发现后及时加压包扎至瘤体消失。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理向患者解释冠脉介入支架植入术的目的和性质、 操作的大致过程和手术的安全性，请已行冠脉支架植入术的患者介绍 术中术后的感受，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除对手术的紧张 恐惧心理[1]。 3.1.2 术前准备备齐术中使用的全部物品器械及药品，做好相关 的检查，如心电图、心脏彩超、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、 肝肾功能、电解质等。备皮行碘过敏试验，协助患者做床上大小便的 练习。术前遵医嘱口服抗凝药物，术前4 小时禁食，排空膀胱。 3.2 术中护理 严格掌握“三查七对”制度，严密观察患者的生命体征，如血压、 心率、呼吸、神志等变化，做好各种抢救工作，发现异常及时处理。 本组有4 例急性心梗患者在支架植入冠脉再通后出现室颤，经电复律 及应用抗心律失常等药物治疗后患者转危为安。 3.3 术后护理 3.3.1 一般护理术后患者入CCU 进行心电监护24—72h，严密监 测血压、心率、心律、血氧饱和度、尿量等生命体征的变化，观察患 者是否有心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症[2]。如患 者有心前区不适或心前区疼痛，即刻做心电图，与术前进行比较。 患者被动卧位，患侧肢体自动24h。鼓励病人多饮水，保持 DOC格式论文，方便您的复制修改删减 尿量150ml/h，有利于造影剂的排泄。术后进食清淡消化、低盐低脂 的食品。 3.3.2 动脉鞘的护理患者术后保留动脉鞘管4—6h，注意观察鞘 管留置处有无出血渗血，防止鞘管扭曲或断裂。在鞘管未拔除前，穿 刺肢体制动不可弯曲，拔管前测部分活化凝血酶时间，达标后即刻拔 出动脉鞘管。拔管后局部按压15—20min，局部弹力绷带加压包扎， 沙袋压迫6h，术侧肢体制动24h，观察下肢皮色皮温、末梢循环、足 背动脉搏动等情况。本组出现3 例假性动脉瘤，发现后及时给予徒手 压迫瘤经部1h 加压包扎24—72h 后均痊愈。 3.3.3 迷走神经反射的护理本组有6 例患者在拔管时发生迷走神 经反射，表现为血压下降、心率减慢、恶心呕吐、大汗、面色苍白。 立即给予静脉快速补液及应用阿托品、多巴胺后症状好转。为防止拔 管时发生迷走神经反射，拔管前应建立良好的静脉通道，对疼痛敏感 的患者可在鞘管周围注射利多卡因，常规备阿托品、多巴胺等急救药 品。拔管时严密观察心率、心律的变化，每3—5min 测血压一次，按 压伤口力度适宜，拔管过程中严密观察患者的面色表情、询问有无头 晕恶心等不适。嘱患者精神勿紧张，使身心处于放松状态[3]。 3.3.4 抗凝治疗的护理 术后常规使用抗凝药物是手术成功的关 键。护士应准确、及时遵医嘱给予抗凝药物，使用时剂量要准确，观 察有无出血倾向，如伤口渗血、局部有瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血 尿、便血、痰中带血等。进行各种操作时要轻柔，每次行静脉穿刺时， 穿刺部位应延长按压时间3—5min。皮下注射