脊髓损伤常见并发症.pptx

;脊髓损伤 卧床 制动 活动能力下降 社会心理问题 …… …… ……;并发症;常见并发症;一. 泌尿系;? 脊髓损伤患者容易反复发生泌尿系感染 和结石，处理不当导致肾功能不全、肾 衰等，可以严重影响患者生活质量。 ? 肾功能衰竭是SCI后的主要死亡原因，二 十世纪六十年代中报道，因肾脏原因导 致死亡的发生率为37% --76%。;7;8;? 交感神经 ? 来自脊髓T11~L1,2 ? 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节 ? 交换神经元后发出节后纤维分布到平滑 肌。 ? 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素 能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括 约肌收缩，使以β受体为主的逼尿肌松弛 而抑制排尿 9;10;11;? 膀胱充盈过程 的神经调节;;14;15;16;膀胱括约肌协调异常分类 Detrusor Sphincter Dyssynergia;Neurogenic;19;20;21;治疗方法;23;1_泌尿系感染;1_泌尿系感染—诊;1_泌尿系感染—防;1_泌尿系感染—治;2_泌尿系结石;3_小膀胱或膀胱挛缩;4-肾脏衰竭;消化系统----膀胱管理 Bowel Management;Neurogenic Bowel 神经源性直肠;;Bowel Management 直肠管理;Bowel Management according to level of injury;Trans anal irrigation 25% of patients 25%的患者需要灌肠;;二. 呼吸系统并发症;;Respiration呼吸;Gas exchange气体交换: Oxygen enters blood and carbon dioxide leaves Regulation of blood pH平衡酸碱度: Altered by changing blood carbon dioxide levels Carbonic acid Buffer system Sound production发声: Movement of air past vocal folds makes sound and speech Olfaction嗅觉: Smell occurs when airborne molecules drawn into nasal cavity Thermoregulation体温调节: Heating and cooling of body Protection保护: Against microorganisms by preventing entry and removing them and expectorate sputum（咳嗽 功能） 23-41;呼吸相关的肌肉;参与呼吸过程的肌肉;呼吸系统并发张;肺炎预防;治 疗 ? 抗生素、解痉、化痰药的使用 ? 理疗：超短波;健康宣教;呼吸训练的作用及临床意义;呼吸训练方法;咳嗽的训练;三. 痉挛;相对常见的肌群： 踇长伸肌 屈髋肌 屈指肌 臀肌;其他诱 因;痉挛对患者的影响;痉挛对患者的影响;治疗目标;治疗和护理手段;治疗和护理手段;预 防;60;61;62;63;64;65;66;67;? 诱因：;? 关节挛缩的预防;? 关节挛缩的治疗：;;? 定义: ? 身体局部组织长期??压，血液循环障碍，持续缺 血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称 压力性溃疡 ? 发生机制 ? 正常人体毛细血管压力为:4.26kPa左右,实验证 明,如局部受压超过上述压力而且持续时间超过2 小时,局部皮肤\脂肪\纤维结缔组织和肌细胞就可 出现不可逆的缺血性改变,最后导致坏死形成临床 上的压疮。;评 定 ? 对其创面及周围组织的描述 ? 程度的分级 ? 范围、深度的测量;74;75;76;77;分 级;79;80;81;82;83;84;85;86;五. 深静脉血栓形成;报道脊髓损伤后临床诊断深静脉血栓发生率 为2.6%~ 25%， 而早在1976年Todd等125碘纤维蛋白原标记法 对脊髓损伤患者进行筛查后报告, 患者中有深 静脉血栓存在者几近100%, 但其中大部分是小 腿静脉丛血栓, 无明显的临床症状。;Virchow（1821-1902）在1856 年首次描述, 血栓形成的基本要素 即Virchow三联征: ? 高凝状态 ? 内皮损伤 ? 静脉淤滞;? 深静脉血栓形成是脊髓损伤后循环系统主要 的并发症 ? 由于下肢静脉系内血凝块形成而导致血管闭 塞 ? 主要的相关因素：脊髓损伤后下肢肌肉运动 功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配 而导致了血管舒张和静脉系统血液滞缓；另 外，与血液凝固性过高和创伤也有一定的关 系。;? 深静脉血栓多形成于术后2周内，7—10天为 高峰期。 ? 临床