小脑疾病康复基础.ppt

协调评定的内容 完成动作的时间是否正常 运动是否精确、直接、容易反向做 加快速度是否影响运动质量 进行活动时有无身体无关的运动 不看自己运动时是否影响运动的质量 受试者是否很快感到疲劳 协调评定的方法 （一）观察法 观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅，有无震颤。 观察受试者的日常生活活动 协调评定的方法 （二）协调试验 平衡性协调试验：评估身体直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。 非平衡性协调试验：评估身体非直立位时的静止和运动的成分。 （三）协调试验的选择：可根据运动缺陷，选择相应的协调试验方法 （四）东京大学康复部的平衡试验：适用于上肢协调功能障碍者 （五）上下肢协调性试验 （六）上田氏协调试验：适用于躯干下肢协调功能障碍者 平衡训练原则 从静态平衡开始，逐渐过渡到动态平衡，再过渡到他动态平衡 逐步缩减人体支撑面积，提高身体重心，在保持稳定的前提下逐步增加头颈和躯干运动 从睁眼训练过渡到闭眼训练 逐步提高训练难度，防止患者精神紧张 可以将平衡训练结合到日常生活活动如穿衣、取物、步行中进行 训练时注意患者安全，可以佩戴平衡保护带，避免发生意外损伤 协调训练原则 系统、有顺序地进行，如卧位熟练后再到坐位训练 从容易做的动作开始，从单纯的动作到复杂的动作 运动范围和速度：大范围的运动比小范围的运动容易，快速运动比缓慢运动容易 先睁眼后闭眼：最初睁眼做动作，熟练之后可闭眼，最后闭眼做动作 先从障碍轻的一侧开始，以重的一侧结束。若两侧障碍程度相似，则先从右侧开始 次数：一个动作连续做3或4次 休息：一个动作完成后，休息的时间应不短于完成动作所花费的时间 坐位平衡训练 体位：患者取坐位，手置于身体两侧或大腿部，保持心情放松。 Ⅰ级坐位平衡训练：指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立。开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护的独立坐位。 Ⅱ级坐位平衡训练：指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡的训练。可以采用拾取身体周围物品、或坐位作业的方式进行。 Ⅲ级坐位平衡训练：指可以抵抗外力保持身体平衡的训练。患者在胸前双手肘，由治疗师施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的调整反应。 站位平衡训练 Ⅰ级站位平衡训练：指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立姿势的训练，患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗师可以双膝控制患者下肢，或使用支架帮助固定膝关节。开始时两足间距较大，以提高稳定性；在能够独立站立后逐步缩小两足间距，以减少支撑面，增加难度。 Ⅱ级站位平衡训练：指患者可以在站立的姿势下，独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。开始时由治疗师双手固定患者髋部，协助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到患者独立完成动作。 利用设备的动态平衡训练 平衡板上的训练 大球或滚筒上的训练 平衡仪训练 THANK YOU 1、小脑下脚传入纤维 前庭小脑束：传递来自内耳的加速运动和空间位置信息 脊髓小脑后束：传递来自躯干下部和下肢的本体感觉和触觉 脊髓小脑吻侧束：传递上半身的本体觉 楔小脑束：传递上半身的本体觉和触觉 网状小脑束：起反馈调节作用 橄榄小脑束： 三叉小脑束： 弓状小脑束： 舌下周核、舌下前置核、中介核等：传递内脏、味觉和嗅觉信息 2、小脑下脚传出纤维： 小脑前庭束 3、小脑中脚传入纤维： 脑桥小脑束 顶盖脑桥小脑束 4、小脑上脚传入纤维： 脊髓小脑前束 顶盖小脑束 三叉神经中脑核 5、小脑上脚传出纤维 * MSA包括Shy-Drager综合征（Shy-Drager syndrome，SDS）、纹状体黑质变性（striatonigral degeneration，SND）和橄榄脑桥小脑萎缩（olivopontocerebellar atrophy，OPCA）三种类型 * 小脑疾病康复基础 主要内容 小脑的解剖生理 小脑病变的定位诊断 常见小脑疾病 小脑疾病的康复 小脑结构及其生理功能 古小脑（绒球小结叶）：保持身体平衡，维持正常姿势（前庭小脑） 旧小脑（小脑蚓部及半球中间带）：调节肌张力、维持身体平衡（脊髓小脑） 新小脑（小脑半球外侧部 ）：参与随意运动调节，使随意运动的范围、方向、幅度更加准确协调（脑桥小脑） 参与网状结构的上行激活系统 调节内脏活动——通过下丘脑和网状结构 小脑内部结构 皮质（外—内） 分子层：星状细胞、篮状细胞 蒲肯野细胞层：Purkinje Cell 颗粒层：颗粒细胞 白质 （外—内） 齿状核← 新小脑 栓状核← 旧小脑 球状核← 旧小脑 顶 核← 古小脑 小脑纤维联系 小脑上脚（结合臂）—中脑：传出纤维（