《眼科学》影像检查应用.ppt

多发性神经鞘瘤 眼眶肌锥内皮样囊肿 眼眶皮样囊肿 海绵状血管瘤 视神经脑膜瘤 视神经胶质瘤 血管造影 包括DSA或全脑血管造影等 对于眼眶血管畸形的诊断和治疗有重要价值 ECT 结 论 彩色多普勒检查与CT、MRI及DSA等相结合，可以取长补短，互相配合，有助于对病变的定位、定性诊断，提高对眼内和眼眶占位性病变的诊断和鉴别诊断水平，并有助于指导正确治疗。 二、眼科影像检查的选择_眼内病变 病变种类 X线 A+B超 CDI CT MRI 视网膜母细胞瘤 + +++ +++ +++ + 眼内出血 - + +++ + +++ 脉络膜黑色素瘤 - +++ +++ + +++ 视网膜脱离 - ++ +++ + ++ 脉络膜脱离 - ++ +++ + ++ 眼内金属异物 +++ ++ ++ +++ - 注：— 表示阴性可能，+～+++表示重要性 二、眼科影像检查的选择_眼眶病变 病变种类 X线 A+B超 CDI CT MRI 海绵状血管瘤 - +++ +++ +++ +++ 脑膜瘤 - + + ++ +++ 肿瘤与视神经关系 - ++ ++ + +++ 眶颅沟通肿瘤 - - - +++ +++ 眶鼻沟通肿瘤 - ± ± +++ +++ 注：— 表示阴性可能，+～+++表示重要性 二、眼科影像检查的选择_眼眶病变 病变种类 X线 A+B超 CDI CT MRI 眼眶骨折 + ± ± +++ ++ 眶骨性病变 ++ - - +++ ± 眼眶皮样囊肿或其它囊性病变 + +++ +++ ++ +++ 肿瘤内部结构 - +++ +++ + ++ 注：— 表示阴性可能，+～+++表示重要性 B超、CDI与CT、MRI、DSA等配合在眼科的应用实例 海绵状血管瘤 动静脉瘘的四种影像学检查结果比较 动静脉瘘的四种影像学检查结果比较 影像诊断与临床和病理诊断相结合 临床表现是基础，病变表现与影像检查相结合，提供定位和定性（初步）诊断，注意病理检查相一致，有助于观察和提高治疗效果。 CT冠状位 CT 三维重建 眼眶占位性病变眼球突出的鉴别 眼眶海绵状血管瘤 泪腺癌 复发性泪腺多形性腺瘤 泪腺腺样囊腺癌术前 甲状腺相关眼病CT显示 眼球突出 眶脂肪前突 眼外肌肥大 泪腺增大 眶骨改变 甲状腺相关眼病眼肌肥大 甲状腺相关眼病眼肌肥大 TAO 嗜酸性肉芽肿 额窦粘液囊肿 蝶骨嵴脑膜瘤 显示眼上V扩张，动脉化搏动，血流反向。 单纯性骨折 复合性骨折 治疗前 治疗后 治疗后CT图 副鼻窦恶性肿瘤侵犯眼眶 MRI检查 优点： 多参数、多层次显示软组织及病变（T1WI、T2WI、质子图像） 组织分辨力较强，从原子水平显示病变 对眶尖与视神经或眶颅沟通病变显示较清楚 无放射性损害 缺点： 骨髓及钙斑显示不清楚 体内有心脏起搏器或磁性假体及异物者禁用 费用较高 磁共振成像（MRI） MRI不同于CT，其优点在于 从原子水平显示软组织变化，故对软组织分辨率高 成像参数多 无X线的辐射损伤 方便于多方向体层扫描 其缺点是 体表或体内金属磁性异物或假体有干扰图像失真，也可因体内异物变化而发生损伤 对骨性病变显示不及CT清楚 正常眼部MRI 正常眼部MRI信号一般以脑皮质作为信号参照 T1加权像眼外肌和视神经为中等信号，相比之下眶脂肪为高信号，玻璃体为低信号 T2加权像眼外肌及视神经仍为中等信号，眶内脂肪为高信号，但较T1加权像稍低，玻璃体为高信号 眼眶：眶缘骨质中之致密骨T1、T2加权像均为低信号，少部分松骨质均呈高信号 视神经管、眶上裂、眶下裂为致密骨板的裂孔其所含内容物大部分呈中等信号 点状断层可显示视神经至视交叉全长 MRI在眼科中应用 眼球内病变检查 各种非磁性异物检查 眼内脉络膜黑瘤的诊断和鉴别 眼眶占位性病变的诊断和鉴别 眼眶与颅内沟通性病变的检查 眼球与眼眶及周围和颅内病变相互关系 视神经病变检查 对软组织和视神经病变显示比CT优越 如何阅读眼眶MRI MRI片扫描：一般是水平+冠状，少数矢状位 T1W和T2W两种图片结果，部分成像加脂肪抑制 骨性结果不显影 信号由弱到强：T1W:空气-水-液体-软组织-脂肪；T2W：空气-软组织-液体-水-脂肪 MRI T1W水平位 MRI T2W水平位 MRI T2W冠状位 甲状腺相关眼病MRI成像