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膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理 摘要 目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有 效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。 主题词：膀胱全切 回肠代膀胱 并发症 护理 近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶 性肿瘤的发病率越来越高，据调 研究，按照 1973-1975、1990-192、 2004-005 年全国死因调 数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性 分别为 0.80/10 万、1.37/10 万和 1.40/10 万，女性分别为 0.30/10 万、 0.41/10 万、0.0.36/10 万，呈缓慢上升趋势。【1】温登瑰等《中国肿瘤》 「A」《中国 2009 年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013 年第 22 卷第 7 期 526 chiancancer,2013,vol122,no7 膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿 瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然 而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要 问题，目前被广泛采用的为原 位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中 较理想的手术方式。【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代 膀胱术后并发症的观察及护理》2011 年 6 月第 32 卷第 17 期 3563 但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并 发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术 预后具有很大的作用。针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出 现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。 现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下： 1、 尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后 5-10 天，它 主要与会场尿囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者术后 3 天，黏 液产生开始增多，到 7 天时有一高峰，【3】周玉虹等回肠代膀胱 术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004， 39 （8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。术后 切口突然出血大量淡黄色液体渗出，且引流出的尿液减少，即 可诊断为尿瘘。 护理措施： 1．1 密切观察尿液引出量及切口漏尿量，，以判断尿瘘的多少。 1．2 保持输尿管支架管及盆腔引流管通畅，以及时引出尿液，减 少膀胱压力，促进瘘口修复。 1．3 注意切口附近的皮肤，勤换敷料，防止皮肤破溃 1．4 鼓励患者多饮水，每日 2500-300ml，以稀释肠黏液。 1．5 经常变换体位，保持个引流管通畅。 1．6 术后 3 天开始予以碳酸氢钠低压冲洗膀胱。 2、造口周围皮炎：主要表现为红、肿、疼痛、湿疹。 护理措施： 2 ．1 正确测量造口的大小，选择合适的造口袋，一般将造口 袋裁剪至比造口大 1-1.5cm 为宜。 2．2 夜间睡眠或外出时间较长不方便放尿的患者，为防止造口袋 过满侵湿皮肤，可在造口袋排放 阀处接上引流袋。 2．3 正确更换造口袋，除去造口袋时应一首按住皮肤，另一手尽 可能接近水平方向揭下造口袋，由内向外清洗造口周围皮肤，贴造口 袋时应挤出瘘口尿液并彻底擦干尿液，防止变贴边漏尿。对皮肤过敏 患者，使用造口袋之前应使用皮肤保护膜保护皮肤。 3、造口狭窄：皮肤造口狭窄发生的原因为造瘘口血液循环障碍， 引起肠道造瘘口进行性纤维化【4】周荣祥.膀胱外科「M」.北京：人民卫 生出版社，1995 ：377-380 护理措施 3．1 扩张造口：指导患者用食指戴指套涂润滑剂，徐徐插入造口， 至第二关节处，在瘘口停留 5-10 分钟，3 次/d 【5】曲文巧．直肠癌永久 造口的护理「J」．家庭护士，2007，12（5）：33 3．2 导尿：尿液无法流出时，放置尿管引流尿液，防止肾脏积水， 保护肾功能。【6】侯翠萍等膀胱全切回肠代膀胱术后造口远期并发症 15 例的观察与护理「B」中国误诊学杂志，2009 年 12 月第 9 卷第 35 期 8699-8700