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特殊教育心理學報告 美教三：9271001施家福 9271020徐嫚吟 9271028柯岱君 9271031李佩珊 一、發展遲緩的意義 什麼是「發展」？發展乃指人類隨著時間的行進所產生的一連串「質」與「量」上的變化，量的改變是可測量的，如身高體重的生長;質的變化則是指功能與結構上的成熟，如智能的本質與心理的運作方式。發展是一種持續性的階段過程，遵守「由首到尾」、「由近到遠」、「由簡單到複雜」三大原則(引自黃慧真譯，1994)，表現在身體、認知、語言、人格與社會等發展面向上，通常以出生到童年期這段時間的發展變化最為顯著。 兒童發展評估上，包括了四大尺度：粗、精細動作、解決問題的能力、語言發展(接受性與表達性)、社會性及生活自理適應能力等發展表現。 什麼是發展遲緩？簡單地說，發展遲緩就是以上四大發展能力的評估結果，有一種或是一種以上的明顯遲緩現象。如同生長體位之正常、偏差或異常，須以其身高、體重、頭圍之測量結果，在同齡、同性別小孩之生長曲線圖上去排列、找尋其百分未來判斷一樣，發展狀態的評估，也須以四大能力發展評估的結果，分別與同齡、同性別兒童之正常發展做比較。一般常以「發展商數」(DQ)來評估，即以評估孩子各項能力的實際發展年齡，除以孩子的實足年齡後，再乘以100。 兒童的正常發展，會隨著成長而變化，同樣的，發展遲緩的現象也非一成不變的，在不同的時間，表現特徵也有所不同。 孩子的某項能力，若有二次在不同時間所做的發展商數均小於80，或四種能力中，有一種發展能力之商數小於70，均須要進一步作全面性之身體、神經及發展評估。一般而言，廣泛性發展遲緩，是指四大能力的發展商數均小於70。但是，對嬰幼兒而言，若其語言能力即解決問題能力之發展商數均小於70時，即可高度懷疑寶寶有廣泛性發展遲緩的可能。 當然，孩子發展的好壞，並不能以一個數據如IQ或DQ代表，最好是分別評估孩子的粗、精細動作、解決問題能力、接受性及表達性語言，以及社會性生活自理能力等發展狀況，也可進一步掌握孩子發展上的弱點與潛力，分別擬出激發潛能或介入療育的方向。 由於發展的多面向與階段性等特質，造成發展遲緩所表現出來的症狀況相當複雜，成因亦有待探討，因此很難給予一個明確的定義。一般來說，發展遲緩的意義是指：由於先天遺傳或後天環境等因素，造成兒童沒有達成階段任務，而在上述各發展面向比起同年齡層的幼兒有明顯延緩或停滯的現象，其中有些兒童僅有單項遲緩，有些兒童則可能合併多種發展性遲緩，使得預後難以預期。根據王天苗等(1999)針對台灣地區發展遲緩幼兒人口調查研究顯示：三歲以前發展遲緩幼兒最常見的問題首推「行動」和「精細動作」，三歲以後則以「語言」和「認知」問題為主。 一般而言，發展遲緩與身心障礙的最大差異在於，身心障礙兒童可能因其感官障礙或身體功能的限制，而產生發展遲緩的現象(如聽障兒童普遍會表現出語言發展遲緩問題)，但是發展遲緩兒童則不一定具有不可恢復的生理障礙，且其問題通常可藉由改變不良因素而予以去除或改善。雖然大部分的發展遲緩兒童仍與一般幼兒有明顯的差距，不過他們仍有趕上正常兒童的潛力與機會，若不及早透過適當的協助與療育，則最後有可能演變成身心障礙者，此乃發展遲緩兒童一個很重要的特質，也是早期介入的主要原因。 發展遲緩障礙類別，是民國86年新修訂特殊教育法中，新增的障礙類別之一。根據我國兒童福利法施行細則第十一條指出：「..所稱發展遲緩之特殊兒童，係指認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面有異常或可預期會有發展異常之情形，而需要接受早期療育服務之未滿六歲之特殊兒童。」雖然國內外對發展遲緩的界定仍然是眾說紛紜，但其中有最明顯的兩種觀念為： 一、發展遲緩就是發展遲緩，不包含發展障礙。發展遲緩者專指介於一般孩子與有障礙孩子之間者。 二、發展障礙者泛指所有非一般發展現象者，包含發展障礙與介於一般孩子與有障礙孩子之間的所有孩子。 二、發展遲緩兒童的法律定義 美國聯邦政府於1997通過之IDEA修正案(The Individuals with Disabilities Education Act Amendments of 1997)，除將身心障礙區分為13個類別之外，其中之Part A：300.7(b)及303.16(a)亦另外對發展遲緩(developmental delay) 做兩個階段的定義，用以補充兒童在9歲以前未能被確認鑑定類別的不足，其內容為：經由州政府的定義以及適當診斷測量工具與程序的測量，在身體發展(physical development)、認知發展(cognitive development)、溝通能力發展(communication