脑病、神经组中医优势病种一季度工作总结-(1).pdfVIP

脑病、神经病组中医护理方案小组 护理评估量表使用汇总 脑病、神经病护理小组内优势病种包括：中风（脑梗死急性期）、中风（脑梗死 恢复期）、面瘫（面神经炎）。我院中医护理方案优化前，各单病种未进行护理评估 量表的使用。2017 年 1 月成立中医护理方案小组，在负责人王义波科护士长的带 领下，我小组查找大量资料，在小组专家的指导下，成功的制定出各种护理评估 量表并部分应用于临床护理。现将我组护理评估量表的使用情况及预使用情况 汇报如下： 一、中风（脑梗死急性期）评估量表（优化后计划使用）： 格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程 度的方法，昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今使用的评分方法。 格拉斯哥昏迷指数评估方法：格拉斯哥昏迷指数的评估有 眼反应、语言反应和 肢体运动三个方面，三个方面的分数相加，总分即为昏迷指数。以觉醒状态改变 为主的意识障碍（嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷）。应用格拉斯哥（GCS）评 分评定意识障碍程度，总分 15 分，最低 3 分。按得分多少，评定其意识障碍程度。 13～14 分为轻度障碍，9～12 分为中度障碍，3～8 分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 （一）、昏迷程度判定如下： 1. 眼反应（E, Eye opening） 4 分：自然 眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主 眼，术者不应说话、 不应接触患者。 3 分：呼唤会 眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患 者。 2 分：有刺激或痛楚会 眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激， 如：以笔尖刺激患者第 2 或第 3 指外侧，并在 10 秒内增加刺激至最大，强刺激 眼评 2 分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评 2 分。 1 分：对于刺激无反应（none） C 分：如因眼肿、骨折等不能 眼，应以“C” （closed）表示。 2.语言反应（V, Verbal response） 5 分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城 市或当前所在地点、当年年份和月份。 4 分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。 3 分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或 单个字。 2 分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1 分：无任何反应（none）。 T 分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T” （tube）表示。 D 分：平素有言语障碍史，以“D” （dysphasic）表示。 3.肢体运动（M, Motor response） 6 分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成 2 次不同的动作。 5 分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动 肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4 分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3 分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿 势。 2 分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直” 姿势。 1 分：无任何反应（no response）。 （二）、疗效评定标准： 1.好：神志转清。 2.较好：意识障碍程度减轻，意识水平提高（昏迷→昏睡→嗜睡）。 3.一般：GCS 评分较前提高，但未达到减轻意识障碍程度的水平。 4.差：患者意识障碍无改变或意识水平下降。 二、中风（脑梗死急性期、恢复期）肌力评估量表（优化后计划使用）： 肌力的评估采用 0～5 级 6 级肌力记录法，具体分级如下表： 分级 临床表现 0 级