椎 基底动脉狭窄的介入治疗2014 5 25.pptVIP

阆中市人民医院 ? 三、 AHA/ASA2010 椎动脉颅外段介入治疗指 南 ? 所有椎动脉狭窄的 TIA 或脑卒中患者仍推荐口 服药物治疗，包括抗血小板聚集治疗、他汀药 物治疗及危险因素的控制（Ⅰ -B ）。口服药物 治疗无效的颅外段椎动脉狭窄患者，可以考虑 血管内治疗和外科手术治疗（Ⅱ b-C ）。 阆中市人民医院 ? 四、专家建议 ? 1. 症状性椎动脉狭窄患者 ? ①当最优化的药物治疗失败，不能缓解后循环缺血的症状，将考虑血管内治疗； ? ②血管内治疗（血管成形术或支架置入术）潜在的获益优于手术的风险； ? ③最优化的药物治疗失败且 DSA 证实椎动脉开口狭窄＞ 50% ，应考虑血管内治疗； ? ④若后循环缺血事件是由于栓塞引起的，若未能找到心源性栓塞的证据，可以考虑是 近端椎动脉引起的动脉 - 动脉栓塞导致的临床症状，基于这个原因，及时狭窄＜ 50% ， 但由于是栓子的来源地仍考虑血管内治疗；（理由：血管内治疗术后新生内膜使得不 规整的血管内腔变得光滑，从而可以预防发生远端栓塞） ? ⑤若存在两处狭窄病变，处理一处还是两处应根据后循环缺血的发病机制，如果栓子 脱落所致的症状性病灶或是串联病变，则倾向于治疗起始部、病变程度较高或伴有溃 疡的病变。 阆中市人民医院 ? 2. 无症状性椎动脉狭窄患者 ? ①大多数无症状性椎动脉狭窄患者不需要手术； ? ②存在高度血管狭窄病变（ ≥70% ）或狭窄程度进行 性加重的患者，若脑储备功能下降，则发生脑卒中的 风险更高，介入治疗对这些患者是特别有益的，特别 是在伴有一侧椎动脉先天发育不良或缺如的情况下； ? ③有证据表明后循环灌注不足或脑血管储备功能下降 是由椎动脉狭窄病变或同样高危的串联病变引起，则 应考虑治疗； ? ④并发同侧颈动脉的闭塞，颅内血管有后向前的代偿， 表现为前循环缺血的症状，此类患者经椎动脉血运重 建后，前循环缺血的症状明显改善。 阆中市人民医院 ? 五、后循环介入治疗的适应症 ? 1. 颅外段椎动脉狭窄 ? ⑴症状性椎动脉狭窄，最优化的药物治疗失败且血管狭窄程度＞ 50% ； ? ⑵症状性椎动脉狭窄，对侧椎动脉闭塞、狭窄或发育不良且血管狭窄程度＞ 50% ； ? ⑶症状性椎动脉狭窄，若是由近端椎动脉粥样硬化斑块引起的动脉 - 动脉栓塞，即使血 管狭窄程度＜ 50% ，若最优化的药物治疗失败，考虑手术治疗； ? ⑷无症状性椎动脉狭窄，血管狭窄程度＞ 70% 且椎动脉为单侧优势或孤立型； ? ⑸无症状性椎动脉狭窄，血管狭窄程度＞ 70% 或串联病变或后循环灌注不足或脑血管 储备功能下降； ? ⑹无症状性椎动脉狭窄，血管狭窄程度进行性加重； ? ⑺无症状性椎动脉狭窄， 血管狭窄程度＞ 70% ，并发同侧颈动脉的闭塞，颅内 血管有后向前的代偿，表现为前循环缺血的症状，此类患者经椎动脉血运重 建后，前循环缺血的症状明显改善。 阆中市人民医院 ? 六、后循环介入治疗的禁忌症 ? 1.3 个月内有颅内出血。 ? 2. 伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理。 ? 3.2 周内曾发生心肌梗死或较大范围的脑梗死。 ? 4. 胃肠道疾病伴有活动出血者。 ? 5. 不能控制的高血压。 ? 6. 对肝素、阿司匹林或其他抗血小板药物有禁忌。 ? 7. 对造影剂或所使用材料过敏。 ? 8. 有严重心肝肾疾病。 ? 9. 血管迂曲或变异，导管或支架等输送系统难以通过。 ? 10. 目标血管直径＜ 2mm 。 ? 11. 狭窄血管供血区域已建立良好的侧支后循环。 ? 12. 血管规范广泛或狭窄范围过大。 ? 13. 血管炎性狭窄，广泛的血管结构异常。 ? 14. 穿刺部位或全身有未能控制的感染。 ? 15. 没有获得患者或家属的知情同意。 阆中市人民医院 椎 - 基底动脉血管成形术 及支架植入术 ? 1. 术前准备 ? ? 术前 3-5 天开始口服阿司匹林（ 100mg ）和氯吡格 雷（ 75mg ）。若患者急诊介入则静脉给予替罗非班 0.4ug/ （ kg.min ），并同时服用抗血小板药物。 ? ? 术前 6 小时禁食、禁水。 ? ? 术前 6 小时行碘过敏试验。 ? ? 双侧腹股沟备皮。 ? ? 对患者进行全面的评估，完善各项检查。 ? ? 准备好急救药品和抢救设施。 ? ? 获得患者及家属的知情同意。 阆中市人民医院 ? 2. 椎动脉颅外段手术过程 阆中市人民医院 阆中市人民医院 ? ? 局部麻醉，常规右侧股动脉穿刺，置入 6F 动脉鞘，全程肝