膀胱癌术后尿路造口并发症的护理综述.pptVIP

膀胱癌术后尿路造口并发症的护理 胃肠一 张娟 概述： 膀胱癌术后复发膀胱全切回肠 代膀胱术是治 疗膀胱癌最重要最常 实行的手术之一 尿造口相比肠造口 有其特殊性，持续的尿液污染刺激 损伤皮肤 , 使造口周围皮肤红溃烂等， 增加了患者的痛苦，同时也带来更 多的护理问题。 尿路造口并发症的护理 ? 造口渗漏 ? 造口周围皮肤炎 ? 心理问题 造口渗漏 原因分析 ：尿液密度低，不受控制随意流淌，而 且具有刺激性和腐蚀性，容易破坏造口袋的粘性， 对防漏膏的使用，造口袋的粘贴造成很大的难度。 护理措施 （ 1 ）选择适合的造口袋，测量合适的造口半径，裁剪底盘尺寸应适当 （ 2 ）将防漏膏涂在造口袋开口四周及造口 4 点和 8 点皮肤最为凹凸不平处， 使造口与周围皮肤尽量在同一水平 （ 3 ）选择最佳的时间更换造口袋，一般在早上，患者夜间摄入量少，尿 量减少时较为适宜。 （ 4 ）患者取卧位，干净毛巾蘸温水轻轻擦拭造口周围，彻底清除残留的 防漏膏褐粘胶，用 1~2 个小棉球盖住造口防止尿液不停溢出，擦拭干 净后等待皮肤干燥在造口周围 5cm 范围内涂抹皮肤保护膜，嘱患者屏 气鼓起腹壁，由 4 点、 8 点处向上粘贴造口袋，赶出粘贴处空气，嘱患 者平躺保持 15 分钟，按压造口袋与皮肤贴合处，一方面可保持造口周 围皮肤干燥，另一方面可加热防漏膏、增强皮肤保护膜粘性，提高造 口袋防漏功能。 造口周围皮肤炎 原因分析 ：造口周围皮肤在术后未完全愈合由于种 种原因被碱性尿液浸泡、污染、刺激不可避免， 潮湿的环境导致周围的皮肤红肿破溃感染产生分 泌物。从而出现皮肤发红，表皮脱落，烧灼疼痛 感。 护理措施 ：使用造口护肤粉及适当透气，防 止周围皮炎。在清洁造口皮肤时动作轻柔， 避免用力过大损伤皮肤或刺激受损皮肤引发 疼痛，清洁后待水分挥发可喷洒护肤粉，并 使用底盘较为轻柔的一件式造口袋；随着造 口皮肤愈合则可选择两件式造口袋，可不定 时分离造口袋与底盘使造口透气，便于清洁 造口袋， 7 天左右更换，有效防止造口周围皮 炎。 心理问题 原因分析 ：由于造口改变了患者曾经习惯的排尿方 式，且造口在腹壁伸缩蠕动，渗血，患者心理压 力较大，部分患者对将来的生活质量担忧，流露 出对尿路造口的不适应，失眠，坐立不安，时刻 关注造口引流，造成精神紧张 护理措施 ： 首先 ，术前充分做好患者的思想准备，向家属及患者简介 尿路造口的解剖、排尿方式的改变，告知造口的重要性和 永久性，介绍其可能带来的生活不便。 其次 ，术前指导患者将造口袋装入适量温水佩戴在造口定 位处，模拟术后的造口，使患者对造口有客观正确的认识， 在心理上接受尿路造口的排尿方式，解除患者的忧虑，自 卑，形成良好的社会适应能力。 然后 ，针对患者造口护理知识的缺乏引起的焦虑感，还可 提供各种书面材料、绘图、照片、录像等。管床护士和患 者一起观看造口袋的粘贴，示范讲解，让患者在模型上练 习，掌握后在护士的监督下自行更换造口袋。 最后 ，告知患者伤口愈合后可行淋浴选择柔软棉质内衣， 使用腰带时不可过紧，以免影响血液循环。在康复后可适 当运动、恢复工作。