胸腔穿刺术操作标准、考核标准.pdf

胸腔穿刺术（2） 【适应症】 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液或抽气，以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓 胸。 3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌症】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操 作者应慎用。 【操作步骤】 一、准备工作 1 、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症， 消除其顾虑及精神紧张。取得同意并签协议。 2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试 或用 2%利多卡因局 部麻醉。 3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。 4、物品准备 ：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘 （弯盘、2%利多卡 因、0.5%碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。如需胸 腔内 药，应准备好所需药品。 5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。 6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。 二、操作方法 1、摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于 前臂（不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。 2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位 穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第 7- 8 肋间；也可选腋中线第 6-7 肋间或腋前线第 5 肋间。包裹性胸腔 积液，可结合 X 线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位 一般选取患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线 4-5 肋间。 3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒 3 遍，直径约 15 厘米。 打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无 菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手 套 5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折 处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。 4、局麻：检查并抽取 2%利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮 肤至壁层胸膜进行局部麻醉。 5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方 向缓慢刺入，有明显突破感时接 50ml 注射器，松开止血钳，缓慢抽取 胸腔积液。 6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱 布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。 7、术后口述再次测血压，并交代注意事项。 【注意事项】 1、向患者解释穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给予镇静药 2、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、 出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，让病人平卧，观察血压、 脉搏，必要时皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.3-0.5ml，并注意观察其它并 发症，如血胸、气胸、穿刺口出血，胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞 等。 3、抽液不可过多过快。①诊断性抽液 50-100 ml，最多不超 1000 ml ②脓胸要抽净 ③细胞学检查至少抽 100 ml 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负 压。 5、避免在第 9 肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 【问答】 1、胸腔穿刺的目的是什么？ （1）诊断性穿刺：通过穿刺液化 及病理检查，确定积液的性质或 病因。 （2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入 药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。 2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？ 因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避 免损伤血管和神经。 3、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不超过 600-1000ml ？ 胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩 张，体液渗出增多，可造成急性肺水肿。 4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？ 胸膜反应表现为头晕、面色仓白、出汗、心悸、胸部压破感或剧 痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液， 让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射