胸腔穿刺术：要点与指南(全).pdfVIP

了解胸腔穿刺引流的适应证、知道如何安全地实施胸腔穿刺并 能够解读胸腔引流液的检查结果。 学习成果 完成本单元后，您应该可以：  知道胸腔穿刺的指征  知道胸腔穿刺的操作方法和安全事项  准确评估胸膜液化验结果  知道何时应将患者转给专科医生以行进一步检查  知道如何处理张力性气胸患者。 关于作者 Helen E Davies 是英国牛津呼吸医学中心的一名胸膜病研究员 兼主治医师。 Najib M Rahman 是英国牛津呼吸医学中心的一名胸膜病 MRC 培训研究员兼主治医师。 Robert J O Davies 是英国牛津呼吸医学中心的一名高级研究员 兼呼吸科主任医师。 我们为何要撰写本单元 “胸膜疾病是一种非常常见的疾病。 胸腔穿刺是一项非常重要的 临床技能，所有从事急症医学的医生都应熟 掌握。 我们撰写本单 元的目的是，让读者熟悉胸腔穿刺的常见适应症，知道在哪些情况下 需要进行有效的胸腔穿刺。 要点 一般来讲，胸腔穿刺是比较安全的 胸膜液化验是诊断大多数胸腔积液的重要方法。 鉴别胸膜液是渗出液还是漏出液对确定胸腔积液的病因具有重 要意义。 抽吸大量液体（通常大于 1.5 l）可以导致复张性肺水肿 张力性气胸是一种临床急症，需要紧急进行胸腔减压和肋间引 流。 临床经验 一定要沿下位肋骨的上缘进针 从后方进针时，要避开距离脊柱 4 到 5 cm 范围内的区域，因 为这个区域的肋间动脉可能走行在肋间隙中央 如果用 21 号针头（绿色）抽吸不到胸膜液或空气，应放弃操作， 改用影像引导下穿刺。 如果患者在胸腔穿刺期间出现胸痛、咳嗽或呼吸困难加重，您 应该立即停止操作。 胸腔穿刺 胸腔穿刺也称胸膜腔穿刺术或胸腔引流术。 胸腔穿刺是一项创 伤性很小且相对安全的操作。 这项操作既可在床旁进行，也可在门 诊上进行。 它不存在绝对禁忌症。 相对禁忌症包括 1 ： 凝血时间延长 皮肤疾病 患者配合不良。 存在以下情况时，应在影像引导下进行穿刺： 胸腔积液范围小，而且分为多个小腔 患者的呼吸功能储备不足 存在非典型的放射学表现。 虽然使用影像引导可以标记一个合适的穿刺部位，但是当在病房 中进行穿刺时，患者的体位改变可能会导致积液部位发生改变。 当 胸腔积液面积很小且分为多个小腔时，或者当存在包裹性气胸时，应 该直接在影像引导下进行穿刺。 胸腔穿刺的适应症 胸腔积液 胸腔穿刺分为诊断性穿刺和治疗性穿刺。 诊断性穿刺 对于诊断不明的胸腔积液，建议先进行胸腔穿刺，然后再考虑其 2 他有创检查，比如胸腔镜检查或胸膜活检。 通过肉眼观察胸膜液体， 即有可能得出诊断。 例如，脓性液体证实存在脓胸，肉眼可见的食物 颗粒（极少见）是食管穿孔的特征性表现，氨味液体提示尿胸的存在。 除了肉眼观察外，您还应该将胸膜液送往实验室，以行进一步化 验。 治疗性穿刺 胸腔穿刺通常可以缓解患者的某些呼吸症状，比如由胸腔积液导 致的呼吸困难。 抽液量超过 1.5 l 会增加发生复张性肺水肿的危险。 如果在穿刺时遇到阻力或者患者出现胸痛或重度咳嗽，应立即停止穿 刺。 如果患者的症状在穿刺后未见缓解，则提示您应该寻找其他的 呼吸困难病因；另外，这也可能说明患者存在肺陷闭。 如果肺组织在 胸腔引流后不能复张，则会发生肺陷闭。 其原因可能是：脏胸膜肿瘤 包绕肺组织或支气管发生梗阻。 气胸 原发性气胸 对于原发性气胸患者，如果患者有症状且胸部 X 线证实侧胸壁 距离肺边缘超过 2 cm ，则建议进行胸腔穿刺。 气体量超过 2 cm