精选手部的解剖详细40.pptVIP

手是人类进化的产物，也是创造世 界文明的特殊劳动工具。行云流水似的 演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完 美协调的手。手功能是建立在精细而复 杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受 外伤时．最大限度地修复解剖结构，以 恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌 握及灵活运用手的功能解剖知识，是重 要的基础。 手放平片 握球状 休息位 功能位 对掌位 捏 手部 按骨骼可以分为腕、掌和指三部。 按局部解剖特点分手掌、手背和手指三 部分。 感觉 和 运动 是手的两个主要功能。 为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能， 手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。 手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧，厚 l-4mm ，在鱼 际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手 的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指 掌侧皮肤有以下结构特点 : 1) 角化层较厚 2) 皮肤弹性差不易移动 3) 皮肤无毛及皮脂腺 4) 皮肤有许多皮纹 手背和指背侧皮肤 为适应手的抓、握功能，手背皮肤薄、柔 软，富有弹性和伸缩性。这样在握拳时手 背皮肤不会过紧，伸指时也不会过松，且 握拳时较伸直时皮肤面积约增加 25 ％。 手背皮肤缺损修复时，应充分估计握 拳时的缺损范围。由于人体其他部位皮肤 大多不具有手背皮肤的弹性，以游离皮片 或皮瓣修复时，须加大面积，并选择质量 接近的供区，固定在屈曲或半握拳位。 手背和指背侧皮肤 手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间 关节处，有数条横纹和环形隆起， 以适应手指的屈曲与伸展。 指 趾 甲 指（趾）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖 在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯 曲的四边形，相当于皮肤 的角化层。 甲体 附着于指 ( 趾 ) 端处下面的部分称甲床。 甲体 的前线 游离，后缘称甲根，两侧缘及甲 根 嵌 入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称 甲 襞， 甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在 甲体 的基 底部有一白色半月形区域 ，称弧影 ， 指 （ 趾）甲由此不断地生 长、延长。弧影 的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透 过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和 生理情况有关，一般地说平均每日约增长 0.1mm 。 皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集．因而有“手是人 的第二双眼睛“之称。 手的神经 手掌正中三指半 剩尺神经一指半 手背桡尺各一半 正中占去三指尖半 骨性标志 桡骨 下端及桡骨茎突 桡骨下端位置表浅， 易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可 触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的 外侧，桡骨背侧结节（ Lister 结节）向后突 出．可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆 起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽 窝向上可触及。 尺骨 下端及尺骨茎突 尺骨下端逐渐变细， 形成尺骨头与尺骨茎突，以上骨性标志均可 触及。当前臂处于半旋前位时，尺骨茎突则 更为突出。尺骨茎突比校骨茎突位置高且偏 后一些。两者相距约 1.25cm 。 骨性标志 掌骨 与掌骨间隙 掌骨共有 5 块，由桡 侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块 掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头， 头、底之间为体。 骨性标志 5 块掌骨在手 背位于皮下皆可 摸清，指伸肌腱 于掌骨的浅面通 过。当握掌时、 掌骨头明显隆起， 清晰可见。 指骨 共 14 节，除拇指只有两节指骨 外，其余各指均有 3 节，由近侧至远侧依 次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每 节指骨又可分为近端的底、中间的体和远 端的指骨滑车（头）三部分。 骨性标志 在手指的两侧 及背面均易摸清各 节指骨，屈指时， 可见指骨滑车隆起 于皮下。 手部肌 手内在肌 1 、鱼际肌群 2 、小鱼际肌群 3 、 中间肌群 蚓状肌 骨间肌 掌侧骨间肌 背侧骨间肌 用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。 1 ．肱桡肌腱 首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱， 它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸 肌腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。 2 ．桡侧腕屈肌腱 位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下 面 ( 不通过腕管 ) ，沿